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Kurz zusammengefasst

Bei einem Body-Mass-Index von über 30 spricht man nach der Definition der Weltgesundheitsorganisation von Fettleibigkeit oder Adipositas. Diese ist ein Risikofaktor für verschiedene Krankheiten. Eine Umstellung der Ernährung mit dem Ziel, dauerhaft weniger Kalorien zu sich zu nehmen und mehr Bewegung können das Gewicht häufig reduzieren. Genügt dies nicht, kommen im Einzelfall Operationen oder auch Medikamente infrage.

Wann gilt man als adipös?

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert Übergewicht und Adipositas (Fettleibigkeit) nach dem so genannten Körpermasse-Index (Body-Mass-Index = BMI).

Tabelle: Einteilung der Adipositas in Grade

BMI

< 18,5

Untergewicht

18,5 - 24,9

Normalgewicht

25 - 29,9

Übergewicht

30 - 34,9

Adipositas Grad 1

35 - 39,9

Adipositas Grad 2

ab 40

Adipositas Grad 3

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Adipositas

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Vor allem in den Industrie- und Schwellenländern nimmt der Anteil der Übergewichtigen und Adipösen beständig zu. Bei den Deutschen ab 18 Jahren sind laut Zahlen des Robert Koch-Institutes von 2014/15 rund 18 Prozent der Frauen und Männer adipös. Bei den Kindern und Jugendlichen sind etwa sechs Prozent im Alter von drei bis 17 Jahren adipös.

Adipositas selbst galt in Deutschland lange nicht direkt als Erkrankung sondern als Gesundheitsstörung infolge eines ungesunden Lebensstils. 2020 hat der Deutsche Bundestag jedoch Adipositas als Krankheit anerkannt.

Adipositas und ihre Vorstufe, das Übergewicht, gehören zu den wichtigen Ursachen bedeutsamer Folgeerkrankungen wie etwa Bluthochdruck, Verkalkung der Herzkranzgefäße (koronare Herzerkrankung), Zuckerkrankheit vom Typ 2, verschiedenen Krebserkrankungen sowie diverser orthopädischer und psychischer Leiden.

Neben dem Ausmaß des Übergewichts (BMI-Wert) bestimmt auch die Fettverteilung im Körper das persönliche Gesundheitsrisiko. Um sie zu ermitteln, eignet sich der Taillenumfang. Übersteigt der Umfang die Werte 102 Zentimetern bei Männern beziehungsweise 88 Zentimeter bei Frauen, wird von einem deutlich erhöhten Risiko für Folgekrankheiten gesprochen.

Bild

Wie bekommt man Adipositas?

Energie wird dem Körper durch Nahrung zugeführt. Verbraucht wird Energie im Ruhezustand (Grundumsatz), bei der Verstoffwechselung von Nährstoffen und bei jeder Art von Bewegung. Eine hohe Energiezufuhr bei geringem Verbrauch führt dazu, dass überschüssige Energie in Form von Fett im Körper eingelagert wird.

Die Ursachen für Übergewicht und Adipositas liegen meist in einer Kombination aus ungünstiger genetischer Veranlagung und ungesundem Lebensstil. Adipöse Menschen haben einerseits oft eine zu fett- und insgesamt zu kalorienreiche Ernährung, andererseits kommt häufig Bewegungsmangel hinzu. Auch psychische Faktoren wie Stress oder Frust wirken begünstigend. Weniger häufig ist die Adipositas Folge anderer Erkrankungen oder wird durch eingenommene Medikamente begünstigt.

Folgende Ursachen können beispielsweise eine Rolle bei der Entstehung von Adipositas spielen:

  • genetische Veranlagung
  • ungünstige und zu kalorienreiche Ernährungsgewohnheiten
  • Bewegungsmangel
  • Stress
  • Erkrankungen
  • bestimmte Medikamente

1. Genetische Veranlagung

Nach Untersuchungen bei Zwillingen gehen Fachleute davon aus, dass der BMI eines Menschen in hohem Maße genetisch bedingt ist. Auch der Kalorienverbrauch in Ruhe, ohne jede Aktivität, der sogenannte Grundumsatz jedes Menschen, wird wohl durch die Genetik maßgeblich beeinflusst. Aus einer Studie an adoptierten Jugendlichen und jungen Erwachsenen ist bekannt: Der BMI dieser Personen ist wesentlich enger mit dem BMI ihrer biologischen Eltern oder Geschwister assoziiert als mit dem BMI von Adoptiveltern.

Studien weisen auch auf ein möglicherweise genetisch bedingtes gesteigertes Hungergefühl bei manchen adipösen Personen hin. Hierbei spielen vermutlich bestimmte Hirnregionen und speziell der Hypothalamus eine Rolle, denn dort befinden sich sowohl das Esszentrum als auch das Sättigungszentrum.

2. Ungünstige und zu kalorienreiche Ernährungsgewohnheiten

Eine zu kalorienreiche Ernährung ist nicht immer ausschließlich eine Folge von Gedankenlosigkeit, fehlendem Gesundheitsbewusstsein oder unzureichender Information. Manchmal landen auch aus Zeitmangel oder Bequemlichkeit statt frischem Obst und Gemüse sehr fett- und kalorienhaltige Snacks im Einkaufskorb. Manche dieser „kleinen Zwischenmahlzeiten“ haben so viele Kalorien wie ein Hauptgericht. Der hohe Konsum zuckerreicher Getränke begünstigt bei Kindern und Jugendlichen eine Gewichtszunahme. Das ständige Überangebot an Nahrungsmitteln kann ebenfalls dazu beitragen, dass mehr gegessen wird als notwendig, insbesondere, wenn häufig Mahlzeiten zwischendurch verzehrt werden.

3. Bewegungsmangel

Regelmäßige körperliche Aktivität senkt nicht nur das Risiko für Adipositas, sondern auch für zahlreiche Krankheiten. Doch immer mehr berufliche Tätigkeiten werden im Sitzen ausgeführt, Treppen mit Hilfe von Aufzügen bewältigt und jede längere Strecke mit dem Auto gefahren, statt vielleicht das Fahrrad zu benutzen. Stundenlanger Fernsehkonsum auf der Couch ersetzt vielerorts eine aktive Freizeitgestaltung. Der Grundstein für diesen Mißstand wird oft schon in der Kindheit gelegt: Es lässt sich ein Zusammenhang herstellen zwischen Bewegungsmangel in jungen Jahren sowie Übergewicht und daraus resultierenden Folgeerkrankungen im weiteren Lebensverlauf.

4. Stress

Moderne Umweltfaktoren wie Zeitdruck und rasch verfügbares Fastfood begünstigen ungesunde Essgewohnheiten. Wir essen zu hastig leckere, energiedichte Lebensmittel – sprich: Kalorien-Bomben – ohne ein Sättigungsgefühl abzuwarten. Wir trinken zu viele zuckerhaltige Softdrinks. Manchmal führen auch persönlicher Stress oder Frustsituationen – etwa nach Trennungen oder durch Nikotinentzug – zu einer Art Hungergefühl. Essen wird dann zur Ersatzbefriedigung, zum Ausgleich nicht erfüllter Bedürfnisse, verdrängter Gefühle oder zum stummen Protest. Mütter und Väter trösten Kinder mit Essen oder wollen sie damit beruhigen. Leiden Selbstwertgefühl und Eigenwahrnehmung, können im Extremfall krankhafte Essstörungen die Folge sein.

5. Erkrankungen

Zu den Krankheiten, die zu Adipositas führen können zählen zum Beispiel Essstörungen mit exzessiven Essanfällen und einer übermäßigen Energiezufuhr (Binge-Eating-Disorder).Selten kann eine Adipositas Folge von Erkrankungen des Hormonsystems sein, wie etwa einer Unterfunktion der Schilddrüse. Als mögliche Ursache wird auch das Cushing-Syndrom genannt, bei dem ein zu hoher Cortisolspiegel im Blut infolge vom Medikamenten oder Überproduktion in den Nebennieren vorliegt.

6. Bestimmte Medikamente

Es gibt einige Medikamente, die eine Gewichtszunahme begünstigen. Zu einer Adipositas führen diese Mittel jedoch üblicherweise nur, wenn zusätzlich entsprechende weitere Faktoren hinzukommen. Besteht der Verdacht, dass ein verordnetes Arzneimittel wie zum Beispiel Kortison oder ein Medikament gegen Depressionen oder bestimmte andere psychische Erkrankungen an einer Gewichtszunahme beteiligt ist, bespricht man dies am besten mit dem behandelnden Arzt oder der Ärztin. Er oder sie kann eventuell Alternativen aufzeigen oder zu entsprechenden Gegenmaßnahmen raten.

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Was sind die Symptome von Adipositas?

Zu den unmittelbar spürbaren körperlichen Beschwerden übergewichtiger oder adipöser Menschen zählen vor allem fehlende Ausdauer und schnelle Ermüdung, verbunden mit starkem Schwitzen und Kurzatmigkeit. Durch die Gewichtszunahme kommt es zu einer allgemein eingeschränkten Beweglichkeit und oft zu Schmerzen in Wirbelsäule, Hüfte und den Knien sowie durch die vermehrte Belastung zu einem erhöhten Risiko für Gelenkverschleiß (Arthrose).

Schwerwiegender sind jedoch häufig die durch die Fettleibigkeit verursachten oder begünstigten Begleit- und Folgeerkrankungen. Das Risiko, darunter zu leiden steigt mit zunehmendem BMI.

Häufige Folgen der Adipositas:

  • Bluthochdruck

Bluthochdruck (Arterielle Hypertonie) ist die häufigste Begleiterkrankung von Adipositas. Studien belegen einen klaren Zusammenhang zwischen steigendem BMI und vermehrtem Auftreten von Bluthochdruck. Erhöhter Blutdruck wiederum ist ein Risikofaktor für eine Arterienverkalkung (Arteriosklerose), die auch die Herzkrankgefäße treffen kann (koronare Herzkrankheit).

  • Koronare Herzkrankheit

Mit zunehmendem BMI steigt das Risiko für eine Schädigung der Herzkranzgefäße deutlich an. Ebenso das Herzinfarkt-Risiko. Natürlich spielen auch andere Risikofaktoren, wie erhöhte Blutfettwerte, Bluthochdruck, Zuckerkrankheit und Nikotinkonsum eine Rolle.

  • Typ-2-Diabetes (Zuckerkrankheit)

Auch hier gilt: Je höher der BMI, desto höher das Erkrankungsrisiko für Diabetes mellitus Typ 2. Das gilt für BMI-Werte ab 25. Neben dem Körpergewicht spielen allerdings auch genetische Faktoren eine große Rolle.

  • Krebserkrankungen

Studien belegen einen Zusammenhang zwischen steigendem Körpergewicht und vermehrtem Auftreten von Krebs. Bei Frauen geht es dabei vor allem um Gebärmutter-, Bauchspeicheldrüsen-, Gallenblasen- und Brustkrebs nach den Wechseljahren. Bei beiden Geschlechtern erhöht sich das Risiko für Speiseröhren-, Nierenzell- und Darmkrebs. Das höhere Krebsrisiko resultiert wahrscheinlich aus Veränderungen bestimmter Hormone infolge der Fettleibigkeit. Adipositas als Risikofaktor ist inzwischen für 13 Tumorarten gesichert und für sechs bis 10 Prozent aller Krebserkrankungen verantwortlich.

  • Psychische Folgen

Folgen des Übergewichts können ein vermindertes Selbstwertgefühl, Ängstlichkeit und Depressionen sein. Der seelische Druck, den die Betroffene empfinden, kann wiederum zu neuen Essattacken führen. Essen soll dann entlastend und tröstend wirken, doch damit geraten adipöse Menschen in einen Teufelskreis.

  • orthopädische Probleme (zum Beispiel Arthrose in Knie und Hüfte, Rückenschmerzen)
  • Fettstoffwechselstörungen (zum Beispiel erhöhte Blutfettwerte)
  • Schlaganfall
  • Schlafapnoe-Syndrom mit nächtlichen Atemaussetzern
  • Gicht
  • Gallensteine
  • gynäkologische Probleme bei Frauen (zum Beispiel Harninkontinenz, Unfruchtbarkeit, Geburts- und Schwangerschaftskomplikationen)
  • Störungen der Potenz und des sexuellen Verlangens bei Männern

Wie wird Adipositas festgestellt?

Einen ersten Eindruck seines Patienten erhält der Arzt durch dessen äußeres Erscheinungsbild sowie die Schilderung typischer Beschwerden, Essgewohnheiten und körperlichen Aktivitäten. Den Schweregrad des Übergewichts bestimmt er durch die Berechnung des BMI. Ist er zu hoch (BMI > 25), kann der Arzt ergänzend dazu die Fettverteilung ermitteln, indem er den Taillenumfang misst.

Um auch bereits eingetretene Folgeerkrankungen oder Risikofaktoren zu erfassen, kann eine Blutentnahme notwendig sein – zum Beispiel um Blutzucker-, Blutfett- und Harnsäurewerte zu bestimmen. Eine Blutdruckmessung und gegebenenfalls ein EKG geben weitere Hinweise auf den allgemeinen Gesundheitszustand. Um hormonelle Erkrankungen auszuschließen, sind spezielle Bluttests erforderlich, wie zum Beispiel die Bestimmung von TSH zum Ausschluss einer Schilddrüsenunterfunktion.

Was kann man gegen Adipositas tun?

Wird dem Körper weniger Energie zugeführt, als er benötigt, dann werden gespeicherte Kalorien verbraucht, das Gewicht sinkt langsam. Deshalb ist es die Grundlage jeder Adipositas-Behandlung, die Kalorienzufuhr durch eine dauerhafte Ernährungsumstellung zu senken und den Kalorienverbrauch durch mehr körperliche Aktivität zu erhöhen.

Entscheidend für den Erfolg ist dabei die Motivation des Betroffenen, sprich: Hat er den Willen mitzumachen und die Disziplin, längerfristige Therapie-Maßnahmen auch konsequent umzusetzen? Denn das Therapieziel ist es, das reduzierte Gewicht dann auch zu halten. Von strengen Diäten mit oft nur kurzfristigem Effekt raten Experten daher ab, da ein gesundheitlicher Effekt nur zu erwarten ist, wenn sich das Gewicht dauerhaft senken lässt.

Viele Betroffene therapieren sich erfolgreich in Eigenregie, wobei die Unterstützung durch Verwandte und Freunde wichtig ist. Doch ab einem BMI von 30 ist es sinnvoll, auch mit seinem Hausarzt oder der Hausärztin über das Gewichtsproblem zu sprechen und gegebenenfalls medizinische Therapieangebote wahrzunehmen. In schweren Fällen kann es sinnvoll oder sogar unerlässlich sein, Medikamente einzusetzen oder einen operativen Eingriff in Betracht zu ziehen.

Welche Therapiemaßnahmen zum Einsatz kommen, hängt vom Ausmaß des Übergewichts ab und davon, ob und welche Folgeerkrankungen bereits eingetreten sind oder drohen. Bereits bei Übergewicht mit einem BMI von 25 bis 29,9 und bestehenden Erkrankungen, die sich dadurch verschlimmern, raten Ärzte und Ärztinnen zu einer Behandlung. Bei BMI-Werten über 30 sollte in jedem Fall eine Therapie erfolgen.

Wie sollte man sich bei Adipositas ernähren?

Schon einige Kilo weniger reichen manchmal aus, um Begleiterkrankungen zu lindern oder zu heilen. Das gilt zum Beispiel für die Zuckerkrankheit. Fachleute gehen davon aus, dass bereits eine Gewichtsreduktion von im Durchschnitt fünf bis zehn Kilogramm die Blutzuckerwerte deutlich verbessert oder sogar normalisiert.

Wichtig um erfolgreich und auf Dauer abzunehmen ist es, das Gewicht langsam zu senken. Sonst kommt es zum so genannten Jo-Jo-Effekt, was bedeutet: Nach raschem Abnehmen hat sich der Körper auf diese verminderte Kalorienzufuhr eingestellt. Beenden Betroffene dann ihre Diät und essen wieder wie zuvor, dann verwertet der Körper die jetzt zugeführte überschüssige Energie sofort. Die Folge: eine neuerliche Zunahme des Körpergewichts.

Hinzu kommt: Rasche Abspeck-Aktionen haben in der Regel keinen Einfluss auf die zur Routine gewordenen Essgewohnheiten. Doch genau darum geht es: Das Ernährungsverhalten und damit der Lebensstil müssen so verändert werden, dass das reduzierte Gewicht auf Dauer auch gehalten werden kann. Die Hauptmahlzeiten sollten satt und zufrieden machen - und dabei nicht zu viele Kalorien liefern. Dies kann zum Beispiel erreicht werden, in dem man bewusst Lebensmittel mit einer geringen Energiedichte auswählt oder Lebensmittel mit einer höheren Energiedichte durch welche mit niedrigerer ersetzt. Zwischenmahlzeiten sollten nur erfolgen wenn sie nötig sind und gleichzeitig gut geplant. Das bedeutet: Sich auf maximal zwei Zwischenmahlzeiten festlegen und voher schon bestimmen, wieviel und was genau gegessen wird. So lässt sich die Kalorienmenge, die mit der Zwischenmahlzeit aufgenommen wird unter Kontrolle halten und es wird vermieden, dass immer wieder zwischen durch gegessen wird.

Von den allermeisten Blitz-Diäten halten Experten wenig. Im Einzelfall können bestimmte Ansätze wie Low Carb, Intervallfasten oder Formuladiäten ein Einstieg sein. Sie sind aber keine Dauerlösung und ersetzen keine Ernährungsumstellung. Sinnvoller ist eine Ernährungsumstellung mit dem Ziel einer ausgewogenen, mäßig kalorienreduzierten Kost sowie regelmäßige Bewegung. Die Ernährung muss zum eigenen Lebensstil und Alltag passen, sonst ist es schwierig, durchzuhalten. Manchmal ist eine professionelle Unterstützung notwendig, um seine Ernährung umzustellen. Dazu ist eine zertifizierte Ernährungsberatung hilfreich. Auch eine Verhaltenstherapie kann dabei unterstützen, den individuell richtigen Weg zu finden.

Achtung: Bei starker Reduktion der Kalorienzufuhr können Nebenwirkungen auftreten. Der schnelle Gewichtsverlust kann zum Beispiel zu fallendem Blutdruck, vorübergehender Erschöpfung und Schwindel führen. Bei sehr rascher Gewichtsreduktion können Gallensteine auftreten und Beschwerden verursachen.

Eine ärztliche Überwachung einer kalorienreduzierten Ernährung ist daher angeraten. Menschen mit krankhaften Essstörungen oder Schwangere und Stillende sollen keine Kalorienreduktion durchführen. Bei Allgemeinerkrankungen wie einem Diabetes und ab einem BMI über 30 sollte immer fachkundiges Personal die Ernährungsumstellung begleiten. Bei Diabetes mellitus kann sich zum Beispiel der Insulinbedarf erheblich ändern. Bei übergewichtigen Kindern ist grundsätzlich der Kinderarzt oder die -ärztin einzubeziehen.

Mehr Bewegung

Regelmäßige Bewegung gilt ebenso als wichtig. Zwar führt mehr Bewegung nicht unbedingt zu einem größeren Gewichtsverlust. Körperliche Aktivität reduziert zwar die Fettmasse, begrenzt aber zugleich den Verlust an Muskelmasse. Durch den Erhalt der Muskelmasse sinkt auch der Energieumsatz nur geringfügig. Mehr Bewegung hilft deswegen vor allem, ein reduziertes Gewicht auch auf Dauer zu halten. Außerdem hilft Sport der Psyche: Er baut Stress ab und steigert die Motivation. Die größte Wirkung zeigen Ausdauer-Sportarten wie Wandern, Walking, Schwimmen oder Radfahren. Hierbei gilt: Die eigene Leistung langsam steigern.

Wer schon länger keinen Sport mehr getrieben hat, über 35 Jahre alt ist oder unter körperlichen Einschränkungen oder Krankheiten leidet, sollte unbedingt ärztlichen Rat einholen, bevor er mit dem Training beginnt.

Auch mehr Bewegung im Alltag kann schon positive Effekte zeigen. Also zum Beispiel Treppen steigen, anstatt Aufzug zu fahren oder das Auto mal stehen lassen und aufs Fahrrad umsteigen.

Verhaltenstherapie

Eine typische Verhaltenstherapie mit wöchentlichen Sitzungen über einen Zeitraum von durchschnittlich 18 Wochen kann hilfreich sein, um ein Ernährungs- und Bewegungsprogramm umzusetzen. Denn solche Therapien verbessern Eigenkontrolle und Stressbewältigung. Zudem lernen die Patienten und Patientinnen Techniken und Prinzipien, mit deren Hilfe sie ihre Essgewohnheiten verändern und die körperliche Aktivität steigern können.

Hierzu gehört unter anderem die Selbstbeobachtung des Ess- und Trinkverhaltens in Form eines Ernährungsprotokolls. Dabei handelt es sich zunächst um eine Zustandsbeschreibung, die die Frage: „Was esse ich denn?“ beantwortet. Davon ausgehend kann man Veränderungen vornehmen, die möglichst effizient und wenig störend sein sollten. Dabei helfen können vielleicht Fragen wie: Warum esse ich so viel? Aus Frust? Wie kann ich besser mit dem Frust umgehen? Wie kann ich mich angemessen belohnen? Wie kann ich Sport und Bewegung regelmäßig in meinen Alltag integrieren? Wie kann ich Misserfolge beim Abnehmen leichter bewältigen? Auch der Besuch von Selbsthilfegruppen kann dazu beitragen, sich gegenseitig Mut zu machen, Erfahrungen auszutauschen und so den Kampf gegen die Pfunde besser zu meistern.

Was verschreibt der Arzt bei Adipositas?

Den Einsatz von Medikamenten erwägen Ärzte und Ärztinnen in der Regel erst dann, wenn andere Maßnahmen nicht den gewünschten Erfolg zeigen, der BMI über 30 steigt oder bestimmte Begleiterkrankungen vorliegen. Die medikamentöse Therapie kann nur unterstützend zu diätetischen und verhaltenstherapeutischen Maßnahmen eingesetzt werden. Eine ärztliche Kontrolle muss gewährleistet sein.

Der Wirkstoff Orlistat verringert die Fettaufnahme im Darm. Nimmt der Patient zu fettreiche Nahrung zu sich, kann die Substanz heftige Blähungen und sehr unangenehme Fettstühle auslösen – was Betroffenen die Lust nimmt, weiter so fettreich zu speisen. Die gewichtssenkende Wirkung von Orlistat beträgt im Schnitt zwei bis drei Kilogramm. Patienten mit Gallensteinen und verminderter Bauchspeicheldrüsenfunktion dürfen Orlistat nicht erhalten.

Im Jahr 2016 wurde der GLP-1-Agonist Liraglutid und die Kombination Bupropion/Naltrexon zur Mitbehandlung der Adipositas zugelassen. Beide Substanzen senken das Körpergewicht stärker als Orlistat. Über Risiken und Nebenwirkungen der Mittel sollten sich Patienten und Patientinnen, die für eine Behandlung infrage kommen genau bei ihrem behandelnden Arzt oder der Ärztin informieren. Daneben gibt es Appetitzügler wie zum Beispiel Cathin. Auch hierzu sollte unbedingt der Arzt oder die Ärztin ausführlich beraten. Cathin erhöht die Sympathikusaktivität und damit vor allem die Herzfrequenz. Daher wird das Mittel üblicherweise nur kurzfristig eingesetzt. Für das Medikament Amfepramon, das wie Cathin appetitzügelnd wirkt, soll die Zulassung in Europa wieder wiederrufen werden, da es nicht nur so kurzfristig eingesetzt wurde, wie eigentlich empfohlen. Denn bei unsachgemäßer Abwendung kann es abhängig machen und weitere Nebenwirkungen, unter anderem für das Herz-Kreislauf-System haben.

Keines dieser Medikamente kann eine Ernährungsumstellung ersetzen, sondern sie sind nur zusätzlich geeignet.

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Für einen Schlauchmagen werden große Teile des Magenkörpers entfernt.

Für einen Schlauchmagen werden große Teile des Magenkörpers entfernt.

Chirurgische Eingriffe

Chirurgische Maßnahmen kommen vor allem bei extrem übergewichtigen Erwachsenen mit einem BMI größer 40 in Betracht (Adipositas Grad III), die nicht auf andere Therapieformen ansprechen beziehungsweise bei Patienten mit einem BMI größer als 35 (Adipositas Grad II), wenn zugleich schwerwiegende Begleiterscheinungen vorliegen. Es kommen verschiedene Verfahren zum Einsatz, die das Ziel haben, das Volumen des Magens zu verkleinern und/oder die Aufnahme von Nährstoffen im Dünndarm zu verringern. Wichtig zu wissen ist: Auch wenn damit eine Gewichtsreduktion gelingen kann, das Normalgewicht wird auch mit dem Eingriff selten erreicht. Die beiden am häufigsten in Deutschland eingesetzten Verfahren sind:

  • Schlauchmagen
  • Magenbypass
Beim Magenbypass wird der Magen zum größten Teil umgangen. Der Nahrungsbrei fließt fast direkt in den Dünndarm weiter.

Beim Magenbypass wird der Magen zum größten Teil umgangen. Der Nahrungsbrei fließt fast direkt in den Dünndarm weiter.

Weitere Verfahren sind zum Beispiel der Magenschrittmacher oder der Magenballon. Letzterer wird üblicherweise nur für eine gewisse Zeit, etwa ein halbes Jahr bis Jahr implantiert. Er soll bei starker Adipositas helfen, das Gewicht bereits vor einer Operation zu reduzieren und die Leber zu entfetten, so dass der Eingriff technisch einfacher und sicherer möglich ist.

Nach einem adipositaschirurgischen Eingriff nehmen die Patienten rasch ab. Der Gewichtsverlust pendelt sich nach 18 bis 24 Monaten ein, häufig im Bereich des Übergewichts. Durchschnittlich sinkt das Gewicht um 30 bis 50 Kilogramm.Wie bei vielen Operationen sind die Nebenwirkungen und Gefahren nicht zu unterschätzen. Die Sterblichkeit bei Adipositas-Operationen liegt bei 0,3 bis ein Prozent. Das Risiko für perioperative Komplikationen ist vergleichsweise niedrig und liegt unter zehn Prozent. Einige der operierten Patienten machen aber den Behandlungserfolg zunichte, indem sie hochkalorienreiche, flüssige Nahrung zu sich nehmen. Oder sie essen nach einiger Zeit größere Mengen und dehnen dadurch den verkleinerten Magen wieder aus. Deshalb ist eine gute Nachbetreuung unverzichtbar. Fast immer müssen Vitamine in Form von Tabletten oder als Spritze zugeführt werden. Die Nachsorge ist nach allen adipositaschirurgischen Operationen extrem wichtig. Eine chirurgische Therapie der Adipositas bedeutet auch immer eine massive Verhaltensumstellung. Es können nur noch sehr kleine Portionen verzehrt werden. Dies bedeutet, dass eine Frustbewältigung über das Essen nicht mehr möglich ist und kann auch sozial als störend erlebt werden.

Weil es auch nach Operationen essentiell ist, dass Lebensstil und Ernährung nachhaltig verändert werden, ist eine Ernährungsberatung durch ein qualifiziertes Team unerlässlich. Die Speisen sollen vor allem ausgewogen sein, denn wegen der jetzt vergleichsweise kleinen Mahlzeiten kann es sonst zur Mangelernährung kommen.

Die Fettabsaugung  (Liposuktion) wird nicht zur Therapie der Adipositas eingesetzt. Denn hierbei geht es nur um die Entfernung  überschüssiger lokaler  Fettmengen. Fettabsaugung ist also ein rein kosmetisches Verfahren und nicht mit einer Verbesserung des Stoffwechsels verbunden.

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Was die Kasse zahlt

Die gesetzlichen Krankenkassen sind nicht verpflichtet, die Kosten für eine Adipositas-Therapie zu übernehmen. Jedoch tragen sie häufig einen Teil der Kosten, wenn vorab darum ersucht wurde und eine medizinische Notwendigkeit besteht. So werden etwa operative Eingriffe bei extrem Adipösen nach Prüfung und Genehmigung durch den Medizinischen Dienst von den Krankenkassen bezahlt. Viele Kassen übernehmen auf Anfrage auch Anteile an einer Ernährungsberatung und -therapie, wenn der Arzt die Notwendigkeit bescheinigt. Eine Vorlage für die Bescheinigung gibt es im Internet. Auch die Teilnahme an bestimmten Programmen zur Gewichtsabnahme kann auf Antrag von der Krankenkasse bezuschusst werden, so dass der Betroffene nicht die kompletten Kosten übernehmen muss. Medikamente zur Unterstützung einer Gewichtsreduktion sind dagegen selbst zu finanzieren. Sie liegen bei monatlich zwischen 45 und 300 Euro.

Wie kann man Adipositas vorbeugen?

Im Rahmen ihrer Vorsorgeleistungen beteiligen sich gesetzliche Kassen häufig auch an den Kosten von Gesundheitskursen rund um die Themen Abnehmen und richtige Ernährung – soweit diese von dafür qualifizierten Einrichtungen beziehungsweise Trainern angeboten werden. Kostengünstig bieten auch Volkshochschulen entsprechende Kurse an.

Oft werden falsche Ernährungsgewohnheiten und fehlende körperliche Aktivität den Kindern bereits im Elternhaus vorgelebt und damit vermittelt. So wird der Grundstein für die Adipositas gelegt. Prävention, so betonen Experten übereinstimmend, muss daher schon im Umgang mit Kindern beginnen: durch ausgewogene Ernährung und der Ermunterung und Anleitung zu aktiver Lebensgestaltung und sportlicher Aktivität.

Das bedeutet zum Beispiel: frische, gesunde Lebensmittel zubereiten, statt Fastfood zu kaufen; Outdoor-Erlebnisse anbieten, statt stundenlanges Computerspielen zu akzeptieren. Wichtig ist auch, dass gemeinsame, regelmäßige Essenszeiten eingehalten werden. Zwischendurch sollte nicht unkontrolliert gegessen werden. Falls Zwischenmahlzeiten notwendig sind - zum Beispiel für Kleinkinder - sollten diese bewusst gesetzt werden und gesund sein. Gut geeignet sind zum Beispiel Gemüse in kleine Streifen geschnitten oder frisches Obst. Vermieden werden sollten kalorienreiche Snacks wie Schokoriegel, Chips oder Fast Food. Auch sollten Kinder nicht ständig zwischendurch am Essen, Lutschen oder Nuckeln sein. Sonst ist die „nebenbei“ aufgenommene Kalorienmenge rasch so groß wie die bei einer Hauptmahlzeit. Vermieden werden sollte auch Essen aus Frust oder Langeweile. Denn wer dies einmal anfängt, bekommt diese Angewohnheit als Erwachsener nur schwer los.

Beratender Experte:

Professor Dr. med. Johannes Erdmann

Professor Dr. med. Johannes Erdmann ist Facharzt für Innere Medizin, Endokrinologe, Diabetologe und seit 2011 Professor für Ernährungsmedizin an der Hochschule Weihenstephan-Triesdorf. Seine Forschungsschwerpunkte sind die Therapie von Adipositas und Diabetes Typ II.

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Wichtiger Hinweis: Dieser Artikel enthält nur allgemeine Hinweise und darf nicht zur Selbstdiagnose oder –behandlung verwendet werden. Er kann einen Arztbesuch nicht ersetzen. Die Beantwortung individueller Fragen durch unsere Experten ist leider nicht möglich.

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