Prädiabetes: Auch leicht erhöhte Werte brauchen Aufmerksamkeit
Ein erhöhter Taillenumfang weist auf zu viel Bauchfett und damit auf ein erhöhtes Diabetesrisiko hin.
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Was ist Prädiabetes eigentlich?
Das ist die Vorstufe von Diabetes. Die Zuckerwerte sind höher als normal, aber nicht so hoch, dass der Arzt Typ-2-Diabetes diagnostiziert. Betroffen sind etwa 20 von 100 erwachsenen Bundesbürgern. Ursache ist oft eine Insulinresistenz: Die Zellen sprechen schlecht auf das blutzuckersenkende Insulin an, es bleibt zu viel Zucker im Blut. Auch die Insulinproduktion kann beeinträchtigt sein. Das erhöht das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken.
Hinweise auf einen Prädiabetes liefert die Messung des Nüchternblutzuckers und des Blutzucker-Langzeitwertes HbA1c. „Die zuverlässigste Diagnosemethode ist ein oraler Glukosetoleranztest“, sagt Professor Andreas Birkenfeld, Leiter der Klinik für Diabetologie, Endokri- nologie und Nephrologie am Universitätsklinikum Tübingen. „Dabei trinkt der Patient eine festgelegte Menge Traubenzuckerlösung. Liegt der Blutzucker nach zwei Stunden zwischen 140 mg/dl (7,8 mmol/l) und 199 mg/dl (11,0 mmol/l), sprechen wir von Prädiabetes.“
Warum gilt es bei Prädiabetes sofort zu handeln?
Wer seinen Kurs jetzt nicht ändere, riskiere, dass es nicht bei der Diabetes-Vorstufe bleibt, gibt Prof. Peter Schwarz zu bedenken, Präventionsmediziner an der Dresdner Uniklinik: „Denn zu diesem Zeitpunkt ist der Zucker-Stoffwechsel oft bereits seit zehn bis zwanzig Jahren gestört.“ In dieser Zeit wurden die insulinproduzierenden Zellen der Bauchspeicheldrüse über Gebühr beansprucht, um den Blutzucker auf ein normales Maß zu regulieren. Nun ist das Maß voll.
Was kann passieren, wenn man nichts unternimmt?
Auch bei der Diabetesvorstufe kann es Komplikationen geben, wenn auch nicht so oft wie beim Diabetes. „Es besteht etwa ein erhöhtes Herzinfarkt-Risiko und es kann zu Nierenschäden kommen“, sagt Andreas Birkenfeld. Auch Nervenschäden seien keine Seltenheit. Die gute Nachricht: Je eher erhöhte Zuckerwerte entdeckt werden, umso besser lässt sich gegensteuern, um Komplikationen und einen Typ-2-Diabetes zu verhindern.
Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich ein Diabetes entwickelt?
Vier von zehn Menschen, deren Prädiabetes unbehandelt bleibt, entwickeln innerhalb von vier Jahren einen Diabetes Typ 2. Entscheidend dafür ist laut Mediziner Schwarz das Bauchfett, das sich um die inneren Organe ansammelt. Es fördert eine Insulinresistenz. Der Körper reagiert, indem er mehr Insulin produziert. Was irgendwann nicht mehr reicht, um den Blutzuckerspiegel normal zu halten. „Gelingt es, dieses Bauchfett durch einen gesunden Lebensstil zu verringern oder ganz verschwinden zu lassen, kann der Diabetes oft verhindert werden“, sagt Schwarz.
Um das individuelle Diabetesrisiko besser einschätzen zu können, unterscheiden Wissenschaftler mittlerweile sechs „Phänotypen“. Hinweise auf das persönliche Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, liefern auch Selbsttests wie der FINDRISK-Fragebogen. Diesen finden Sie im Internet zum Beispiel unter www.a-u.de/BvtZZ9
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Wer sollte seine Zuckerwerte rasch checken lassen?
Ein erhöhter Taillenumfang weist auf zu viel Bauchfett und damit auf ein erhöhtes Diabetesrisiko hin. Frauen sollten sich ab 80 Zentimeter (cm) Taillenumfang auf Prädiabetes untersuchen lassen, Männer ab 94 cm. Ein deutlich erhöhtes Risiko besteht ab einem Taillenumfang von mehr als 88 cm bei Frauen und mehr als 102 cm bei Männern.
Mit dem Körpermasse-Index (BMI) lässt sich das so ausdrücken: Jeder mit einem BMI über 30 sollte zum Check. Birkenfeld rät schon bei einem BMI über 27 dazu. Wichtig ist eine Zuckerkontrolle auch für Menschen mit Bluthochdruck oder engen Blutsverwandten mit Typ-2-Diabetes.
Wie lässt sich das Diabetesrisiko mindern?
Manche Menschen sind genetisch vorbelastet und entwickeln trotz gesunder Lebensweise einen Diabetes. Andere Menschen, die ungesund leben, aber eine gute genetische Ausstattung haben, erkranken nicht daran. Warum das so ist, können Experten noch nicht sicher sagen. Einig ist man sich, dass folgende Faktoren das Diabetesrisiko erheblich senken können: ein normales Körpergewicht, genug Bewegung und eine ausgewogene Ernährung.
Dazu gehören gesunde Fette, etwa aus Nüssen oder Pflanzenölen, und komplexe Kohlenhydrate, wie sie in Vollkornprodukten, Haferflocken, Hülsenfrüchten und Gemüse stecken. Längere Pausen zwischen den Mahlzeiten erleichtern das Abnehmen. Birkenfeld empfiehlt übergewichtigen Prädiabetikern, wenigstens fünf Prozent des Körpergewichts abzuspecken. Das sollte mit regelmäßiger körperlicher Betätigung einhergehen.
„Ideal wäre es, mindestens jeden zweiten Tag Sport zu treiben, weil das direkte und langfristige Effekte auf den Stoffwechsel hat.“, so Birkenfeld. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt wöchentlich 150 Minuten Ausdauersport wie Schwimmen oder Radfahren und wenigstens zweimal pro Woche Krafttraining. - Es darf ruhig anstrengend sein! Experte Schwarz plädiert zudem für mehr Bewegung im Alltag: „Wer täglich 10 000 Schritte läuft, kann viel erreichen.“ Wenn Sie länger nicht mehr körperlich aktiv waren, besprechen Sie bitte zuvor mit Ihrem Arzt, welcher und wie viel Sport für Sie okay ist.
Gibt es noch weitere Möglichkeiten, um Prädiabetes zu behandeln?
Es gibt Medikamente für Diabetes Typ 2, die sich zur Behandlung eignen würden. Allerdings sind diese bei Prädiabetes nicht zugelassen. Die Ärztin oder der Arzt kann sie nur „off-label“ verschreiben und die Patienten darüber aufklären. Sollten Probleme auftreten, ist die Frage: Wer haftet? Andreas Birkenfeld rät deshalb davon ab.
In einer groß angelegten Studie der Uniklinik Tübingen und dem Deutschen Zentrum für Diabetesforschung werden seit vergangenem Jahr zwei Diabetesmedikamente (SGLT-2-Hemmer und GLP-1-Analogon) unter die Lupe genommen. Die Wissenschaftler wollen herausfinden, ob sich mit diesen Präparaten Prädiabetes-Komplikationen verhindern lassen. Wer Interesse hat, könne sich ans Studienzentrum des Universitätsklinikums Tübingen wenden, sagt Birkenfeld.
Bei starker Fettleibigkeit kommt im Einzelfall auch eine Magenoperation infrage. Diese kann Studien zufolge das Risiko für Herzprobleme und einen Typ-2-Diabetes deutlich verringern.
Was können Menschen tun, deren Werte sich nicht bessern?
Solche Patienten werden Non-Responder genannt, weil sie nicht auf die verordnete Therapie ansprechen. Bei den Prädiabetikern sind es diejenigen, die trotz Änderung des Lebensstils einfach nicht abnehmen. Verantwortlich könnte laut Peter Schwarz vor allem das Leberfett sein. Dieses bremse den Stoffwechsel aus: „Dann laufen Sie etwa 10 000 Schritte, die wirken aber nur wie 2000 Schritte.“ Deshalb sollten die Fetteinlagerungen in der Leber dauerhaft verringert werden. Dabei helfen: Bewegung und Zuckerverzicht. Süße Getränke wie Limonaden sowie Alkohol sind Gift für die Leber. Schwarz empfiehlt außerdem eine Fastenkur. Wer seine Ernährung umstellt oder gar eine Fastenphase plant, lässt sich am besten von Arzt oder Ärztin beraten.
