Bänderriss am Sprunggelenk

Was ist ein Bänderriss im Sprunggelenk?

Bandverletzungen des oberen Sprunggelenkes gehören zu den häufigsten Verletzungen überhaupt. Sie machen allein etwa 20 Prozent aller Sportverletzungen aus.

Das obere Sprunggelenk verbindet Fuß und Unterschenkel miteinander. Mehrere Bänder stabilisieren dieses Gelenk: Das Außenband besteht aus drei Teilen. Es zieht vom Wadenbein zum Sprungbein und zum Fersenbein. Daneben gibt es ein Band am Innenknöchel und eines, das Schienbein und Wadenbein verbindet, die sogenannte Syndesmose (siehe auch Box: Hintergrundinformation). Alle diese Bänder können durch ein Trauma reißen, mit weitem Abstand aber am häufigsten betroffen ist das Außenband.

Ursachen: Wie kommt es zu einem Bänderriss am Sprunggelenk?

Ursache des Bänderrisses ist eine akute, über das physiologische Ausmaß hinaus gehende Aufklappung des Sprunggelenkes. Der typische Verletzungsmechanismus ist das Umknicken des Fußes nach innen. Hierdurch kommt es zu einer Überlastung des Außenbandes.

Prädisponierend sind Sportarten mit schnellen Richtungswechseln wie Volleyball, Basketball oder Fußball.

Außenband gerissen - warum passiert das so häufig?

Wenn man sich auf die Zehenspitzen stellt merkt man, dass der Fuß  dazu neigt, nach innen zu knicken. Das hängt mit dem Verlauf der  Achillessehne zusammen und ist normal. Spannt man die Wadenmuskeln an,  wird diese Bewegung verstärkt. Gegenspieler sind die Schienbeinmuskeln:  Sie ziehen den Fuß nach oben und außen.

Besteht nun ein Ungleichgewicht zugunsten der Wadenmuskeln, überwiegt die Fußstellung nach innen – der Fuß knickt leichter um.

Gründe für ein solches Ungleichgewicht sind schlecht gedehnte und  verkürzte Wadenmuskeln und schwache Schienbeinmuskeln. Auch Schuhe mit  hohen Absätzen begünstigen das Umknicken.

Passiert das Umknicken aus einem Sprung heraus – zum Beispiel beim  Fußball oder Basketball – wird das Außenband überdehnt, gezerrt oder es  reißt. Der vordere Anteil des Außenbandes ist am häufigsten betroffen.  Eine isolierte Verletzung der hinteren Anteile gibt es kaum.

Der Innenbandriss/Syndesmosenriss kommt seltener vor

Knickt der Fuß nach außen um, wird das Innenband überdehnt oder es  reißt. Die sogenannte Syndesmose verbindet das Schienbein mit dem  Wadenbein. Sie kann zum Beispiel zerreißen, wenn man einen kräftigen  Tritt von vorne auf das Sprunggelenk bekommt. Diese Verletzungen kommen  aber vergleichsweise selten vor. Daher beziehen sich die weiteren  Ausführungen vor allem auf Verletzungen des Außenbandes.

Erste Hilfe bei Bänderriss: Was kann man tun?

Symptome: Welche Beschwerden bereitet ein Bänderriss?

Sowohl eine Zerrung als auch ein Riss zeigen sich in der Akutphase  zunächst durch einen starken Schmerz in dem betroffenen Gelenk. Der Knöchel schwillt schnell und stark an. Wenn Hautvenen einreißen entsteht ein Bluterguss. Es tut weh auf den betroffenen Fuß aufzutreten, aber es ist dennoch möglich.

Für den Betroffenen ist es kaum möglich, zwischen Riss und Zerrung zu unterscheiden. Die Stärke der Schmerzen sagt nicht unbedingt etwas über die Schwere der Verletzung aus. Ein  gezerrtes Band kann manchmal sogar mehr wehtun als ein Riss.  Charakteristisch für den Riss ist die veränderte Beweglichkeit des  Gelenks. Es wird instabil und der Betroffene fühlt sich auf dem  verletzten Fuß unsicher.

Diagnose: Wie wird ein Bänderriss festgestellt?

Anamnese und klinische Untersuchung: In den meisten Fällen kann der Arzt die Diagnose Bänderriss durch die Untersuchung des Gelenkes stellen. Manchmal gibt der Ort oder  das Ausmaß eines begleitenden Blutergusses Hinweise auf die Art der  Verletzung. Entscheidend ist jedoch die veränderte Beweglichkeit im  Gelenk. Eine vermehrte Beweglichkeit im Gelenk darf aber erst getestet werden, wenn durch eine Röntgenaufnahme ein Bruch ausgeschlossen wurde.

Beim sogenannten Schubladentest überprüft der Arzt, ob sich das  Sprungbein nach vorne gegen das Schienbein verschieben lässt: Der  Patient liegt auf dem Rücken, der Arzt hält mit einer Hand die Ferse  fest und drückt mit der anderen Hand langsam gegen das Schienbein. Diese  Untersuchung tut in der Regel nicht weh. Bei einer Zerrung ist keine  Schubladenbewegung möglich. Ist der vordere Anteil des Außenbandes  gerissen, kann das Sprunggelenk spürbar nach vorne geschoben werden.

Bei einem Riss des mittleren Bandanteiles ist das Gelenk auch  seitlich aufzuklappen. Da jedoch der vordere Bandanteil der schwächste  ist und isolierte Verletzungen der hinteren Bandanteile sehr  unwahrscheinlich sind, ist diese eher schmerzhaftere Untersuchung  meistens nicht nötig.

Nachdem die normale Beweglichkeit im Kapselband-Apparat bei jedem  Menschen unterschiedlich ist, untersucht der Arzt zum Vergleich immer  die unverletzte Seite mit.

Experten gehen davon aus, dass der Arzt mit dieser Untersuchung in über 90 Prozent der Fälle die Diagnose richtig stellen kann.

Die Grenzen des Verfahrens liegen vor allem bei Verletzungen, die  älter sind als 48 Stunden. Nach dieser Zeit haben sich bei einem Riss  erste Verklebungen der Bänder ausgebildet. Sie könnten durch die Untersuchung wieder aufreißen und zu  einer gestörten Narbenbildung mit dauerhafter Instabilität führen. In  so einem Fall wird der Arzt im Zweifel von einem Riss ausgehen und  entsprechend behandeln. Auch sehr ausgeprägte Schwellungen können die  Aussagekraft der Untersuchung einschränken.

Ergänzende technische Untersuchungsverfahren:

Röntgenaufnahmen: Eine normale Röntgenaufnahme des Sprunggelenkes von vorne und seitlich ist Standard, um knöcherne Begleitverletzungen und Brüche auszuschließen (siehe oben). Zusätzliche sogenannte gehaltene Röntgenaufnahmen werden nur bei speziellen Fragestellungen angefertigt, beispielsweise bei Verdacht auf eine chronische Instabilität.

Ergänzend können Ultraschalluntersuchungen mithelfen, das Ausmaß der Verletzung  einzuschätzen, setzt aber eine ausreichende Erfahrung des Untersuchers voraus.

Mit Hilfe einer Magnetresonanztomografie (MRT) kann man die Bandstrukturen und Begleitverletzungen genau  darstellen. Es ist aber nur indiziert, wenn sich die Beschwerden unzureichend bessern oder aufgrund des Unfallmechanismus und des Traumas eine schwerwiegendere Verletzung vermutet wird. Zur Standarddiagnostik wird es nicht eingesetzt.

Therapie: Wie wird ein Bänderriss behandelt?

Prinzipell kann man einen Bänderriss am Sprunggelenk konservativ (also ohne Operation) oder operativ versorgen. In Studien konnte kein Vorteil einer operativen gegenüber einer konservativen Behandlung festgestellt werden. Allerdings ist immer eine individuelle Entscheidung notwendig, welche auch von Ausmaß und Schwere der Verletzung abhängt. Auch bei Leistungssportlern kann eine operative Versorgung in Betracht gezogen werden. 

Beim Akutereigniss erfolgt in den ersten Tagen die Therapie vor allem durch Entlasten, Hochlagern und Kühlen des Sprunggelenkes. Durch diese Maßnahmen nimmt die Schwellung des Gelenkes  ab und die Schmerzen lassen nach. Unterstützend kann auch eine medikamentöse Therapie durch Schmerzmittelgabe vorübergehend sinnvoll sein. Solange keine vollständige Belastung möglich ist, muss eine Thromboseprophylaxe durch die Gabe von niedermolekularem Heparin durch Spritzen erfolgen.

Konservative Therapie: Wie sieht die konservative Behandlung bei einem Bänderriss aus?

In den meisten Fällen ist eine konservative Behandlung der Verletzung  gut möglich und ist Standard bei der Versorgung eines Außenbandrisses. Der Patient bekommt  eine spezielle Gehschiene (Orthese). Sie ermöglicht eine sogenannte  frühfunktionelle Behandlung, bei welcher ein normales Abrollen des Fußes beim  Gehen möglich ist. Gleichzeitig verhindert sie zuverlässig, dass der Fuß erneut  umknickt. Diese Therapie vermeidet Muskel-Abbau und Verklebungen in der  Heilungsphase. Auch eine Thromboseprophylaxe ist bei einer Vollbelastung des Beines nicht mehr nötig. Die Schiene muss üblicherweise für die Dauer von sechs  Wochen Tag und Nacht getragen werden.

Je nach Fall erlaubt der Arzt schon früh einfache sportliche  Aktivitäten. Nach Rücksprache mit dem Arzt kann der Patient sein  Training vorsichtig steigern, um die Muskulatur weiter aufzubauen.  Manchmal ist auch eine krankengymnastische Behandlung sinnvoll.

Langfristig stärken zum Beispiel Balance-Übungen auf einem Therapie-Kreisel (Balance-Board) die Muskeln rund um das Sprunggelenk und verbessern ihr Zusammenspiel. Das stabilisiert letztlich auch das Gelenk.

Operative Therapie: Wann sollte ein Bänderriss operiert werden?

Wenn  mehrere Bänder gerissen sind und das Gelenk sehr instabil ist, rät der  Arzt häufiger zur Operation. Sie kann – wie jede Operation – Risiken  bergen, beispielsweise Infektionen oder Wundheilungsstörungen. Der Arzt informiert den Patienten im Vorfeld über die möglichen Nachteile. Knochen oder Knorpelverletzungen am Sprunggelenk sind auch ein Grund  für eine operative Versorgung. Das gilt vor allem für Patienten mit  einem erhöhten Belastungsanspruch – zum Beispiel Leistungssportler. Auch wenn das Gelenk nach mehrwöchiger konservativer Therapie nicht  stabil wird, wenn also der Betroffene trotz Krankengymnastik immer  wieder umknickt, ist unter Umständen eine Operation angebracht. Das ist  aber selten der Fall.

Auch nach einer operativen Versorgung muss für mindestens fünf Wochen eine Orthese getragen werden, um ein erneutes Umknicken umbedingt zu vermeiden.

Bei unkomplizierten Bänderrissen sind die Langzeitergebnisse nach  einer konservativen Behandlung vergleichbar mit denen nach einer  Operation.

Wie wird ein Bänderriss operiert?

Mit dem Band mitabgerissene Knochen- oder Knorpelteile werden mit unterschiedlichen Materialien befestigt. Bänder werden genäht. Sind sie sehr stark beschädigt, können körpereigene  Sehnen an ihre Stelle verpflanzt werden (Bandrekonstruktion). Auch nach  einer Operation wird das Gelenk für vier bis sechs Wochen ruhiggestellt.

Prognose: Können Bänderrisse Spätfolgen haben?

Nach einer Umknickverletzung sollte man so bald wie möglich einen   Arzt aufsuchen – auch dann, wenn die Schmerzen nach der Erstbehandlung   schon wieder deutlich nachgelassen haben. Wird ein Bänderriss nicht angemessen behandelt, drohen  bleibende Gelenkprobleme. Wenn das  zerrissene Band schlecht ausheilt,  kann das Gelenk dauerhaft instabil  bleiben. Der Betroffene knickt immer  wieder um und das Risiko für  neuerliche Bandverletzungen steigt. Für Leistungssportler ist das natürlich  von besonderer Bedeutung. Ein  instabiles Sprunggelenk kann aber auch  den normalen Alltag erheblich  beeinträchtigen sowie durch eine Fehlbelastung einen schmerzhaften Gelenkverschleiß (Arthrose) ausbilden.

Bei 60 bis 90 Prozent der Betroffenen ist nach zwölf Wochen die Sportfähigkeit auf dem selben Niveau wie vor dem Unfall. Die Prognose bei einer isolierten Außenbandruptur mit frühfunktioneller Behandlung ist gut.

Prävention: Wie kann man sich vor einem Bänderriss schützen?

Der wirksamste Schutz vor Bandverletzungen am Sprunggelenk ist ein   gutes Training der Schienbeinmuskulatur. Sorgfältiges Aufwärmen vor dem Sport dehnt die Wadenmuskulatur und verringert die Verletzungsgefahr. Einen   gewissen Schutz bieten auch spezielle Sportschuhe. Wer bereits einen   Bänderriss hatte, kann beim Training zur Vorbeugung stützende Bandagen   tragen.

Bewährt hat sich auch ein spezielles sensomotorisches Training unter    Anleitung eines Physiotherapeuten. Bei so einer Übungsbehandlung muss    der Patient verschiedene Übungen gleichzeitig ausführen (zum Beispiel:    einen Ball auffangen, während er auf einem Balanceboard balanciert).  Sie   hilft mit, wichtige Bewegungsmuster zu automatisieren und macht so  das   Gelenk stabiler.

Beratender Experte:

Prof. Dr. Martin Engelhardt, Facharzt für Orthopädie, ist Chefarzt der Klinik für Orthopädie, Unfall- und Handchirurgie am Klinikum Osnabrück. Er war viele Jahre Präsident der Gesellschaft für Orthopädisch-Traumatologische Sportmedizin (GOTS) und leitender Orthopäde der Deutschen Olympia-Mannschaft. In jüngeren Jahren war Engelhardt selbst aktiver Leistungssportler im Schwimmen und im Triathlon.