Migräne-Attacken verhindern

Niedrig dosiert: Antidepressiva

Bestimmte Mittel gegen Depression, sogenannte trizyklische Antidepres­siva, werden schon lange zur Vorbeugung von Migräne eingesetzt. „Wir kennen diese Medikamente schon seit Jahrzehnten und wissen, dass sie sehr sicher sind“, sagt Dagny ­Holle-Lee.

Sie helfen auch bei Schlafstörungen und anderen Schmerz­erkrankungen. Der Unterschied zur Therapie von Depressionen: In der Migräne-Prophylaxe werden die Mittel sehr viel niedriger dosiert eingesetzt.

Krampflösend: Antiepileptika

Diese Wirkstoffe kommen aus der Epilepsie-Behandlung. Auch sie werden schon seit Längerem zur Vorbeugung von Migräne verschrieben und sind auch für Menschen mit Herz-Kreislauf- oder Lungenerkrankungen gut verträglich.

Wichtig: Frauen, die Anti­epileptika einnehmen, müssen sicher ­ver­hüten. Denn während einer Schwangerschaft können die Mittel zu Fehlbildungen beim Ungebo­renen führen.

Beruhigend: Betablocker

Die Blutdrucksenker werden hauptsächlich bei Herz- und Kreislauferkrankungen angewandt. Ihre vorbeugende Wirkung bei Migräne war ein Zufallsfund. Unter den Herzmedikamenten kommen außerdem Kalziumantagonisten bei der Migräne-Prophylaxe zum Einsatz.

Nur bei chronischer Migräne: Botox

Das Nervengift Botulinumtoxin (kurz: Botox) wird in die Muskulatur von Stirn, Kopf und Nacken gespritzt und hemmt dort die Schmerzweiterleitung. Zugelassen ist es seit 2011 nur zur Prophylaxe der chronischen Migräne – bei mehr als 15 Kopfschmerztagen im Monat. Die Behandlung muss alle drei Monate wiederholt werden.

Wenn sonst nichts hilft: Antikörpertherapie

Bei einer Migräne-Attacke wird das Eiweiß CGRP in großen Mengen an den Hirnnerven ausgeschüttet. Die Antikörper-Prophylaxe wurde gezielt für diesen Mechanismus entwickelt: Sogenannte monoklonale Antikörper blockieren entweder die Stelle am Hirnnerv, an die das Eiweiß andocken will, oder machen es unschädlich. „So konnte auch bewiesen werden, dass es sich bei Migräne um eine neurologische, keine im Ursprung psychosomatische Erkrankung handelt“, sagt Robert Fleischmann von der Universität Greifswald.

Wie funktioniert diese Prophylaxe?

Antikörper werden im Abstand von vier Wochen unter die Haut gespritzt oder als Infusion verabreicht. Vier verschiedene Wirkstoffe sind derzeit im Einsatz. Ihr Vorteil: Sie wirken gezielt gegen die Migräne, die Abbruchraten unter den Betroffenen sind geringer als bei anderen medikamentösen Prophylaxen.

Aber: Bei bis zu einem Drittel der stark Betroffenen wirken sie nicht ­aus­reichend. Viele Patientinnen und Pa­tienten profitieren zudem von den bewährten Prophylaxen. Die gesetz­lichen Kassen übernehmen die Kosten für die teure Antikörper-Therapie nur, wenn Migräne-Betroffene es vorher mit allen anderen ­Prophylaxen versucht haben.

Was hat sich bei den Antikörpern geändert?

Neuere Studien zeigen, dass Antikörper genauso wirksam und verträglich sind wie bewährte Prophylaxen – oder sogar besser abschneiden können. So ist der Antikörper Erenumab dem Wirkstoff Topiramat, einem Antiepileptikum, überlegen. Das hat eine Bewertung des Gemeinsamen Bundesausschusses gezeigt. Für Patientinnen und Patienten ergibt sich mit Erenumab eine zusätz­liche Prophylaxe-Möglichkeit. Ob diese für Sie infrage kommt, kann Ihre Neurologin oder Ihr Neurologe beantworten.

Nichtmedikamentöse Maßnahmen

• Schmerztage verringern mit Sport: Studien zeigen, dass regelmäßiger, modera­ter Ausdauersport wie Walken, Joggen oder Radfahren die Häufig­ keit der Schmerztage verringern kann. Daher: Sport genauso wichtig nehmen wie einen Arzttermin oder die medikamentöse Prophylaxe.
• Attacken vorbeugen durch Entspannung: Methoden wie Yoga, Meditation oder Progressive Muskelentspannung können helfen, Attacken zu verhindern.
• Schmerzen kontrollieren mittels Biofeedback: Bei der Biofeedback-Therapie lernen Patienten, Körperfunktionen zu beeinflussen – etwa gezielt Muskeln zu entspannen oder ein durch die Attacke geweitetes Gefäß zu verengen.

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