Leistenbruch (Leistenhernie)

Was ist ein Leistenbruch (Leistenhernie)?

Findet sich im Bereich der Leistenregion eine Lücke - entweder bereits vorbestehend zum Beispiel durch einen geweiteten inneren Leistenring oder entstanden durch eine Lücke in der Faszie der Muskulatur, welche den Leistenkanal bilden - spricht man von einem Leistenbruch. Durch diese Lücke (=Bruchpforte) können Eingeweide des Bauchraums  (=Bruchinhalt) zusammen mit dem sie umgebenden Bauchfell (=Bruchsack)  hindurchtreten.

Statistisch gesehen erleiden drei Prozent aller Frauen und 27 Prozent aller Männer während ihres Lebens einen Leistenbruch. Das Risiko steigt mit zunehmendem Alter. Kommt es zu einem Leistenbruch betrifft es zu 90 Prozent das männliche Geschlecht, dies liegt vor allem an der Anatomie (siehe auch unseren Ratgeber: Leistenschmerzen, Leistenbruch). Häufiger findet sich ein Leistenbruch auf der rechten Seite. Die operative Versorgung eines Leistenbruchs gehört auch 2017 zu den 20 häufigsten Operationen in der Bauchchirurgie.

Ursachen: Wie kommt es zu einem Leistenbruch?

Prinzipiell können alle Faktoren, welche den Druck im Bauchraum erhöhen  die Entstehung einer Hernie begünstigen. In diesem Fall spricht man von  einer symptomatischen Hernie, da sie als Ausdruck einer anderen  Erkrankung entsteht. Faktoren, die zu einer Erhöhung des Drucks im  Bauchraum (intraabdomineller Druck) führen sind eine chronische Verstopfung (Obstipation), eine Prostatavergrößerung (Prostatahyperplasie), eine Schwangerschaft sowie eine Bauchwassersucht (Aszites). Aber auch wer ständig husten  muss, beispielsweise  wegen einer chronisch-obstruktiven Lungenkrankheit (COPD),   kann eher eine Leistenhernie bekommen. Wer oft schwere Lasten trägt   oder hebt, übt ebenfalls andauernd Druck auf die Leistenregion aus. Ärzte beobachten darüber   hinaus bei Frühgeborenen und Jungen mit einem Hodenhochstand häufiger einen Leistenbruch. Dennoch bereitet dieser erhöhte Druck im Bauchraum normalerweise der Leistenregion keine Probleme. Heutzutage wird davon ausgegegangen, dass glichzeitig eine Schwäche des Bindegewebes bestehen muss (Störung der Extrazellularmatrix), damit sich eine Bruchlücke überhaupt bildet.

Was ist eine "weiche Leiste"?

Sportler, vor allem Fußballer, Hockey- und Tennisspieler, klagen häufig über Schmerzen in der Leiste.  Dahinter steckt jedoch kein Leistenbruch, sondern eine beginnende  Vorwölbung der Leistenkanalhinterwand. Allerdings kann sich aus einer  Sportlerleiste, wie die weiche Leiste auch heißt, ein Leistenbruch  entwickeln.

Symptome: Welche Beschwerden bereitet ein Leistenbruch?

Handelt es sich um einen kleinen Bruch, treten meist nur leichte  Beschwerden auf. Zieht es beispielsweise in der Leistenregion, wenn sich  ein Mensch bewegt oder etwas hoch hebt, kann dies auf eine Leistenhernie hinweisen. Das Ziehen lässt wieder nach, wenn er sich hinlegt oder  ausruht. Andere Patienten berichten von einem Fremdkörpergefühl in der  Leiste. Vergrößert sich die Hernie, fällt eine Art "Beule" in der Leiste auf. Sie entsteht plötzlich, zum Beispiel durch Husten oder Niesen. Sie lässt sich oft wieder nach innen wegdrücken. Wie das  Ziehen verschwindet auch die Ausstülpung häufig, wenn sich der  Betreffende ausruht. Manchmal kann zudem eine Schwellung am Hodensack  ein Anzeichen darstellen, wenn die Hernie bis zu den Hoden reicht.

Befinden sich im Bruchsack beispielsweise Darmanteile und klemmt sich der Bruchinhalt ein (Inkarzeration), treten heftige Schmerzen in der Leiste auf. Zusätzlich kann es zu Übelkeit, Erbrechen und Fieber kommen. Hier liegt ein Notfall vor, der einer sofortigen Operation bedarf. Suchen Sie daher schnellstmöglich eine Klinik auf oder rufen Sie den Rettungsdienst.

Haben Kinder einen Leistenbruch, bemerken dies häufig die Eltern.  Waschen Sie das Kleine oder wechseln die Windeln, fällt ihnen die Vorwölbung im Leistenbereich auf. Bei Jungen kann zudem der Hodensack  anschwellen, bei Mädchen die äußeren Schamlippen. Reagiert das Kleine  empfindlich, wenn die Eltern auf die Schwellung drücken oder bereitet  dies dem Nachwuchs sogar Schmerzen, muss das Kind zum Arzt! Hier können  ebenfalls innere Organe im Bruchsack verklemmt sein.

Hinter Leistenschmerzen können auch andere Ursachen stecken. Lesen Sie dies hier nach: Symptom Leistenschmerzen.

Diagnose: Wie wird ein Leistenbruch festgestellt?

Beschreibt der Patient Symptome, die für einen Leistenbruch sprechen, stellt der Arzt zunächst gezielte Fragen. Zum Beispiel wann  die Beschwerden auftreten und ob sie permanent bestehen. Anschließend  untersucht der Arzt die Leistenregion. Sieht er keine Ausstülpung,  fordert er den Patienten auf zu husten. Denn dabei erhöht sich der Druck im Bauchraum und die Hernie wird unter der Haut sichtbar. Lässt sich die Schwellung bereits so erkennen, fühlt der  Mediziner sie ab und testet aus, ob sich diese nach innen drücken (reponieren) lässt.  Er beobachtet zudem, wie sich die "Beule" im Liegen und im Stehen  verändert. Auch wird beim stehenden Patienten der äußere Leistenring vom Arzt ausgetastet und beim Mann  zusätzlich die Hoden untersucht. Meist reicht diese klinische Untersuchung schon aus, um die Diagnose Leistenhernie zu stellen. Lässt sich eine Hernie durch die Untersuchung nicht sicher nachweisen (sogenannte okkulte, also verborgene Hernien) erfolgt eine Ultraschall-Untersuchung der Leistenregion. Bringt auch die Ultraschall-Untersuchung kein eindeutiges Ergebnis kommen gegebenenfalls eine Magnetresonanztomographie-Untersuchung (MRT) oder Computertomographie-Untersuchung (CT) zum Einsatz. Nicht immer ist eine Hernie ursächlich für Leistenschmerzen, auch geschwollene Lymphknoten, Tumoren oder Aussackungen von Gefäßen können dahinterstecken.

Therapie: Wie wird ein Leistenbruch behandelt?

Früher und auch heute gilt, mit der Diagnose "Leistenhernie" ist prinzipiell die Indikation zur Operation gestellt, da eine spontane Ausheilung zum Beispiel durch Kräftigung der Muskulatur nicht möglich ist. Heutzutage ist die Formulierung weniger deutlich. Bei einer männlichen einseitigen Leistenhernie ohne Symptome kann auch zugewartet werden ("watchfull waiting"). Allerdings gibt die aktuelle HerniaSurge-Leitlinie zu bedenken, dass die meisten Patienten mit asymptomatischen Hernien im Verlauf Beschwerden entwickeln und daher im Verlauf operiert werden sollten. Sowohl die Operationsindikation als auch der Zeitpunkt zur Operation sollte mit dem Patienten geklärt werden. Denn bei jeder Hernie besteht die Gefahr, dass sich in diese Lücke Darmschlingen oder Anteile des Bauchfells einklemmen und absterben könnten. Dieser Zustand ist lebensbedrohlich und  bedarf dann einer sofortigen Operation (Notoperation). Daher sollte ein Leistenbruch operiert werden, bevor sich daraus eine Notfallsituation ergibt.

Welche Operationsmethode für einen Leistenbruch infrage kommt, hängt von vielen Faktoren ab. So spielt das Alter des  Patienten eine Rolle, ebenso wie die Lage und Größe des Bruchs. Auch ob der Bruch einseitig oder beidseitig vorhanden ist oder ob es sich um einen erneuten Bruch (Rezidiv) handelt ist bei der Therapiewahl von Bedeutung. Außerdem  eignen sich manche Verfahren nicht, weil sie einer Vollnarkose  bedürfen. Dies kommt nicht für jeden Patienten infrage. Die aktuell gültigen Leitlinien der HerniaSurge-Gruppe empfehlen, dass   zur Behandlung der einseitgen Leistenhernie beim Mann hauptsächlich   netzbasierte Techniken in endoskopischen Verfahren oder offene Operationen nach Lichtenstein (siehe Bildergalerie)  eingesetzt  werden sollten. Dies ist aber nur als Empfehlung zu verstehen. Welches Verfahren gewählt wird, ist unter oben genannten Aspekten individuell an den Patienten anzupassen und wird mit dem Patienten in einem ausführlichen Artzgespräch geklärt.

Wichtig: Eine  Leistenbruch-OP sollte ein erfahrener Chirurg vornehmen, der sich auf  eines der unten beschriebenen Verfahren spezialisiert hat.

Prinzipiell haben sich drei verschiedene OP-Methoden durchgesetzt: die Operation nach  Shouldice, die nach Lichtenstein sowie minimal-invasive Verfahren.  Welches Verfahren zum Einsatz kommt, müssen Arzt und Patient individuell  entscheiden. Bei der Operation nach Shouldice und nach Lichtenstein handelt es sich um sogenannte anteriore (vordere) Zugangswege, hierbei erfolgt ein Hautschnitt an der Leiste. Bei den minimal-invasiven Verfahren (TAPP und TEPP) handelt es sich um einen sogenannten posterioren (hinteren) Zugangsweg, bei welchem über endoskopische Geräte (Schlüssellochchirurgie) die Versorgung der Bruchlücken erfolgt (siehe hierzu auch unsere Bildergalerie, bitte durchklicken).

Operationsverfahren zur Versorgung der Leistenhernie

Bruchbänder

Bruchbänder empfehlen Ärzte generell nicht mehr. Ein Bruchband spannt     der Betroffene äußerlich um die Leistenregion. Das Band soll den     Bruchinhalt in den Leistenkanal drücken. Es hat jedoch einige Nachteile:     Der Leistenbruch wird nicht behoben. Zudem schwächt die dauerhafte     Anwendung die Bauchwand, was spätere Operationen erschwert.

Unser beratender Experte:

Dr. Peter Harding ist Arzt für Allgemeinchirurgie, Unfallchirurgie  und Visceralchirurgie. Er ist Chefarzt der Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Unfallchirurgie und Proktologie des St. Sixtus-Hospitals in Haltern am See. Seine beruflichen Schwerpunkte sind  Hernienchirurgie, Minimal-invasive Chirurgie ("Schlüssellochchirurgie"),  Tumorerkrankungen des Magen-Darm-Traktes, der Leber und der  Bauchspeicheldrüse.