Was ist ein Knalltrauma?

Knalltrauma

Das Knalltrauma entsteht durch Schallimpulse von sehr kurzer Dauer (weniger als zwei Millisekunden) und einer Lautstärke von über 135 Dezibel (A) beziehungsweise 150 bis 165 Dezibel (C) – je nach verwendetem Messgerät-Filter. (Bei hohen Lärmpegeln und kurzen Zeiten können sich hier relevante Unterschiede ergeben, was manchmal zu Missverständnissen führt. Die mit dem A-Filter gemessenen Pegel sind dabei niedriger als mit dem C-Filter gemessene Pegel.)

Typische Auslöser sind in nächster Nähe explodierende Böller oder Feuerwerkskörper, Airbag-Auslösung, das Platzen von Druckleitungen oder (LKW-)Reifen, Schüsse oder Gas-Explosionen.

Sie führen oft zu einer Kombination aus Überlastung der Haarzellen und mäßig ausgeprägten mechanischen Schäden am Innenohr. Hörminderung und Ohrgeräusche sind in den ersten Stunden am stärksten und klingen häufig im Lauf von Tagen und Wochen langsam ab. Charakteristischerweise erreicht die Hörminderung ihr Maximum bei einer Frequenz von 4000 Hz.

Therapie: Als hilfreiche Therapiemaßnahme gilt eine Infusionsbehandlung mit Kortison (genauer: Kortikosterioden). Sie kann die Erholung der geschädigten Haarzellen unterstützen.

Nach einem Knalltrauma kann eine Innenohrschwerhörigkeit vor allem für hohe Töne (4000 Hertz) zurückbleiben, die sich aber in aller Regel nicht verschlechtert.

Explosionstrauma

Von einem Explosionstrauma spricht man bei der Einwirkung eines Schallimpulses von mehr als zwei Millisekunden – und über 135 Dezibel (A) beziehungsweise 150 bis 165 Dezibel (C) – (je nach Messgerät-Filter).

Zusätzlich zum Schalldruck kommt es zu einer Stoßwirkung des Luftdruckes im Sinne einer Druckwelle. Ein Explosionstrauma verursacht häufig beidseitige Trommelfellrisse sowie relativ ausgedehnte Verletzungen der häutigen Strukturen des Innenohres und des Gleichgewichtsorgans.

Symptome sind Hörminderung und Ohrgeräusche, außerdem kann es bei dieser Verletzung aus den Gehörgängen bluten. Auch Gleichgewichtsstörungen (Drehschwindel, Liftschwindel, Schwankschwindel, Gangunsicherheit) kommen vor. Ein Explosionstrauma tritt oft im Rahmen von Mehrfachverletzungen auf.

Therapie: In der Frühphase ist eine Behandlung mit Kortison angebracht. Ein Loch im Trommelfell sollte geschient werden, meist heilt es innerhalb weniger Wochen von allein ab. Manchmal ist aber eine Rekonstruktion des Trommelfells notwendig.

Auch nach einem Explosionstrauma verbessert sich die Hörminderung meist wieder. Eine völlige Normalisierung ist jedoch eher selten.

Akutes Lärmtrauma

Ein akutes Lärmtrauma entsteht, wenn über längere Zeit Schallimpulse ab etwa 95 Dezibel (A) auf das Ohr einwirken – wie sie zum Beispiel in Diskotheken oder auf Konzerten vorkommen, ebenso bei manchen Arbeiten, die von Lärm begleitet sind. Auch beim Musikhören über Kopfhörer werden solche Werte erreicht.

Wichtig zu wissen: Steigt die Lautstärke nur ein wenig, nehmen die Ohren umso schneller Schaden. Sie können zum Beispiel 85 Dezibel acht Stunden lang gesund überstehen. Bei 88 Dezibel sind es im Schnitt aber nur noch vier Stunden, bei 91 Dezibel nur noch zwei, bei 100 Dezibel gerade mal 15 Minuten.

Beim akuten Lärmtrauma kommt es zu einer Art Ernährungs-Störung (metabolische Störung) der äußeren Haarzellen ohne mechanische Schädigung.

Folge ist auch hier eine Hörminderung im Hochtonbereich mit Maximum um 4000 Hertz (C5-Senke), häufig begleitet von einem hochfrequenten Tinnitus.

Therapie: Sofern keine Vorschäden bestehen, erholt sich das Hörvermögen innerhalb von 24 Stunden meist spontan. Kortikosteroide können diesen Prozess beschleunigen.

Akustischer Unfall

Ein akustischer Unfall ist eine Sonderform des akustischen Traumas. Ob diese Sonderform tatsächlich existiert, ist unter Wissenschaftlern umstritten.

Zwei Dinge kommen dabei zusammen: Ein lauter Schallimpuls, der aber zu leise oder zu kurz ist, um ein akutes Lärmtrauma zu verursachen. Gleichzeitig belastet oder verdreht der Betroffene seine Halswirbelsäule, nimmt eine Art Zwangshaltung ein – arbeitet beispielsweise mit einem Bohrhammer über Kopf. Diese Bewegung bewirkt eine Minderdurchblutung in einem Ohr.

Ein akustischer Unfall betrifft nur ein Ohr. Die Symptome entsprechen im Wesentlichen denen eines Knalltraumas.

Therapie: Die Behandlung besteht in einer Therapie mit Kortikoiden und durchblutungsfördernden Infusionen.

Chronische Lärmeinwirkung (Lärmschwerhörigkeit)

Bei chronischer Lärmeinwirkung führen schon Schallimpulse von über 85 Dezibel (A) zu einer Störung der Haarzellen – das entspricht in etwa der Lautstärke einer Druckmaschiene. Es kommt zur Erschöpfung von Stoffwechselprozessen im Hörorgan.

Zunächst kann sich das Gehör in den Lärmpausen wieder völlig normalisieren. Bei anhaltender Lärmbelastung wird die Erholungsfähigkeit der Haarzellen jedoch überschritten. Bleibende Schäden entstehen – zunächst der äußeren, später auch der inneren Haarzellen.

Typisch für chronische Lärmeinwirkung ist also eine zunächst vorübergehende (TTS= temporary threshold shift), später bleibende Verschiebung der Hörschwelle (PTS= permanent threshold shift). Es kommt zu einem langsamen aber stetigen Anstieg der Hörschwelle, die letztlich zu einer deutlichen Einschränkung des Sprachverständnisses führt. Die bei allen durch Lärm ausgelösten Schwerhörigkeiten findet sich das Maximum der Hörminderung bei einer Frequenz um 4000 Hz.

Therapie: Eine Behandlung der bleibenden Schäden ist nicht möglich. Die Einhaltung von Lärmschutzmaßnahmen (adäquater Gehörschutz) ist daher essenziell, um einer Schwerhörigkeit vorzubeugen. Trotz zahlreicher gesetzlicher Regelungen zum Lärmschutz ist das chronische Lärmtrauma noch immer eine der häufigsten anerkannten Berufskrankheiten – wenn auch mit deutlich abnehmender Tendenz dank besserer Vorsorge.