Pflege-Versicherung

Was ist eine Pflege-Versicherung?

Die Pflege-Versicherung unterstützt pflegebedürftige Menschen finanziell. Pflegebedürftige Menschen schaffen nämlich ihren Alltag nicht mehr allein. Und brauchen Hilfe bei verschiedenen Aufgaben. Die Pflege-Versicherung ist eine Pflicht-Versicherung. Das heißt: Sie müssen sich versichern. Die Pflege-Versicherung ist an die Krankenversicherung gekoppelt: Sie sind gesetzlich krankenversichert? Dann haben Sie automatisch eine Pflege-Versicherung. Sie sind privat krankenversichert? Dann müssen Sie eine private Pflege-Versicherung abschließen.

Die gesetzliche Pflege-Versicherung sichert die Grund-Versorgung. Zu der Grund-Versorgung gehören die täglichen Bedürfnisse wie anziehen, waschen und essen. Aber viele Menschen brauchen mehr Hilfe. Deshalb empfehlen Experten eine private Zusatz-Versicherung. Es gibt drei verschiedene Versicherungsmodelle der privaten Zusatz-Versicherung: Pflege-Tagegeld, Pflege-Kosten und Pflege-Rente. Lassen Sie sich über die Zusatz-Versicherung beraten. Fragen Sie dazu unabhängige Berater. Unten im Text schreiben wir: Wer hilft Ihnen beim Pflege-Antrag?

Wann zahlt eine Pflege-Versicherung?

Eine Pflege-Versicherung zahlt für verschiedene Pflege-Leistungen. Pflege-Leistungen sind zum Beispiel:

• Pflege-Geld. Pflege-Geld ist Geld für Angehörige oder andere Pflege-Personen. Diese Personen helfen pflegebedürftigen Menschen im Alltag. Die Pflege-Versicherung überweist das Pflege-Geld an die pflegebedürftige Person. Die pflegebedürftige Person kann dann selbst entscheiden: Diese Person hilft mir im Alltag. Und dieser Person gebe ich das Geld.
• Häusliche Pflegehilfe. Das bedeutet: Eine Pflege-Person hilft einer pflegebedürftigen Person bei verschiedenen Aufgaben zu Hause.
• Veränderungen am Haus. Zum Beispiel: Eine Person kann nicht mehr in die Dusche steigen? Dann kann die Dusche umgebaut werden.

Eine Person möchte Pflege-Leistungen bekommen? Dann braucht sie einen Pflege-Grad. Und sie muss einen Pflege-Antrag stellen.

Was ist ein Pflege-Grad?

Der Pflege-Grad zeigt: So viel Hilfe benötigt eine Person. Es gibt fünf Pflege-Grade. Pflege-Grad eins bedeutet: Die Person benötigt nur wenig Hilfe. Pflege-Grad fünf bedeutet: Die Person benötigt viel Hilfe.

Für den Pflege-Grad sind zum Beispiel diese Informationen wichtig:

• Kann die Person ihren Alltag selbst gestalten?
• Kann die Person sich allein in ihrem Haus bewegen?
• Hat die Person eine Erkrankung?

Die Person braucht seit mindestens sechs Monaten Hilfe? Dann kann die Person vielleicht einen Pflege-Grad bekommen. Die Pflege-Leistungen sind je nach Pflege-Grad unterschiedlich.

Wie beantragen Sie den Pflege-Grad?

Sie möchten für sich selbst den Pflege-Grad beantragen? Oder Sie möchten für eine andere Person den Pflege-Grad beantragen? Zum Beispiel für einen Angehörigen? Dann müssen Sie einen Antrag stellen. Sie können den Antrag auf der Internetseite Ihrer Pflege-Versicherung bekommen. Oder Sie schreiben der Pflege-Versicherung einen Brief. In dem Brief schreiben Sie: Ich möchte einen Pflege-Grad beantragen. Die Pflege-Versicherung schickt Ihnen dann einen Antrag.

Füllen Sie den Antrag aus. Sie brauchen Hilfe beim Ausfüllen? Dann lesen Sie unten im Text: Wer hilft mir beim Pflege-Antrag?

Senden Sie den ausgefüllten Antrag an die Pflege-Versicherung. Die Pflege-Kasse bestellt einen Gutachter. Ein Gutachter ist eine Person. Der Gutachter kommt zu Ihnen nach Hause. Dafür macht der Gutachter einen Termin. Ein Angehöriger oder eine Pflege-Person sollte beim Termin auch dabei sein. Bereiten Sie sich auf den Termin vor:

• Planen Sie genug Zeit ein. Der Termin dauert zwischen 60 und 90 Minuten.
• Suchen Sie die notwendigen Unterlagen heraus. Zum Beispiel Berichte der Ärzte. Und eine Liste mit Ihren Medikamenten.
• Schreiben Sie auf: Bei diesen Aufgaben brauche ich Hilfe.

Der Gutachter spricht mit Ihnen. Und er beobachtet: Für welche Aufgaben brauchen Sie Hilfe? Der Gutachter schreibt seine Beobachtungen in ein Gutachten. Das Gutachten schickt er an die Pflege-Kasse.

Die Pflege-Kasse prüft das Gutachten. Dann entscheidet die Pflege-Kasse: Bekommen Sie einen Pflege-Grad? Welchen Pflege-Grad bekommen Sie?

Die Pflege-Kasse schreibt Ihnen die Entscheidung. Dieses Schreiben heißt: Bescheid. Die Pflege-Kasse hat entschieden: Sie bekommen keinen Pflege-Grad? Dann können Sie Widerspruch einlegen. Dafür haben Sie normalerweise vier Wochen Zeit. Schreiben Sie der Pflege-Kasse: „Ich bin mit Ihrer Entscheidung nicht einverstanden. Ich lege Widerspruch ein.“ Sie müssen Gründe nennen. Auch beim Widerspruch können Sie Hilfe bekommen.

Wer hilft Ihnen beim Pflege-Antrag?

Beim Pflege-Antrag können diese Stellen Ihnen helfen:

• Ihre Pflege-Versicherung
• Pflege-Stützpunkte. Pflege-Stützpunkte gibt es an vielen Orten. Die Pflege-Stützpunkte finden Sie zum Beispiel über das Zentrum für Qualität in der Pflege. Der Pflege-Stützpunkt ist unabhängig.
• Pflege-Beratungen. Die Pflege-Beratung gibt es zum Beispiel bei den Pflege-Stützpunkten. Die Pflege-Beratung gibt es aber auch von anderen Stellen. Sie finden die Pflege-Beratung auch über das Zentrum für Qualität in der Pflege. Die Pflege-Beratung ist unabhängig.

Was ist ein Beratungsbesuch?

Eine Person hat einen Pflege-Grad von zwei bis fünf? Und diese Person bekommt Pflege-Geld? Und nur Angehörige pflegen diese Person? Dann muss diese Person regelmäßig einen Beratungsbesuch buchen. Personen mit Pflege-Grad zwei oder drei sollen alle sechs Monate einen Beratungsbesuch buchen. Personen mit Pflege-Grad vier oder fünf sollen alle drei Monate einen Beratungsbesuch buchen. Die Pflege-Versicherung übernimmt die Kosten für den Beratungsbesuch.

Bei einem Beratungsbesuch kommt ein Pflege-Berater zur pflegebedürftigen Person nach Hause. Die pflegebedürftige Person oder ein Angehöriger darf den Pflege-Berater selbst aussuchen. Der Pflege-Berater prüft verschiedene Dinge. Diese Dinge sind zum Beispiel:

• Helfen die Angehörigen der pflegebedürftigen Person genug?
• Braucht die pflegebedürftige Person Pflege-Hilfsmittel? Ein Pflege-Hilfsmittel ist zum Beispiel ein Rollator.
• Braucht die pflegebedürftige Person einen höheren Pflege-Grad?

Hinweis: Die pflegebedürftige Person oder ein Angehöriger bucht den Beratungsbesuch nicht? Dann bekommt die pflegebedürftige Person vielleicht weniger Pflege-Geld.

Wo bekommen Sie noch mehr Informationen?

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Die Texte haben wir zusammen mit der Forschungsstelle Leichte Sprache geschrieben. Die Forschungsstelle Leichte Sprache ist an der Universität Hildesheim.