Analfissur (Afterriss)

Was ist eine Analfissur (Afterriss)?

Mediziner sprechen von einer Analfissur, wenn die sehr empfindliche Haut im Analkanal (Anoderm) einreißt und sich ein längliches Geschwür ausbildet.

Von Analfissuren können Menschen jeden Alters betroffen sein, Männer  genauso wie Frauen. Besonders häufig treten Afterrisse zwischen dem 30.  und 40. Lebensjahr auf. Mediziner unterscheiden zwischen einer akuten und chronischen  Analfissur. Einige Autoren empfehlen die Analfissur nach Ihrem   Entstehungsmechanismus in eine spastische (=akute) und in eine   entzündliche (=chronische) Form einzuteilen.

Während die akute Analfissur meist ausheilt, können sich bei einer  chronischen Analfissur   weitere Veränderungen am After zeigen. So kann  sich eine Vorpostenfalte  (=Mariske) bilden. Diese Hautverdickung ist  zwar weitgehend  ungefährlich, stört jedoch bei der Hygiene. Ebenso kann  sich ein  Analfibrom (ein gutartiges Bindegewebsknötchen) entwickeln  sowie  narbige, wulstige Randwälle um das Geschwür herum oder  Fistelgänge (Gangbildung).

Was sind Ursachen und Risikofaktoren einer Analfissur?

Was genau zu einem Afterriss führt, wissen Forscher noch nicht. Die Beschaffenheit des Stuhls scheint aber eine große Rolle dabei zu  spielen, ob es zu einer Analfissur kommt. Wer beispielsweise an Verstopfung leidet, also einen harten Stuhlgang hat, kann eher die schmerzenden  Afterrisse bekommen. Auch starkes Pressen beim Stuhlgang erhöht die  Gefahr, dass die sensible Innenhaut im Analkanal (Anoderm) verletzt  wird. Umgekehrt kann zudem Durchfall oder breiiger Stuhl die Afterrisse fördern. Ein weiterer Risikofaktor: Hämorriden.  Denn dabei ist das Anoderm bereits vorgeschädigt und kann leichter  einreißen. Auch Infektionen – zum Beispiel eine Kryptitis (eine  Entzündung im Bereich des Enddarms) – eine verminderte Durchblutung der  Analhaut oder eine verkrampfte Schließmuskulatur im Anus können zu einem  Afterriss führen.Manchmal tritt eine Analfissur in Folge einer Grunderkrankung auf (sekundäre Analfissur), zum Beispiel bei Morbus Crohn.

Symptome: Welche Beschwerden finden sich bei einer Analfissur?

Ein  Afterriss ruft typischerweise stechende oder brennende Schmerzen bei  der Stuhlentleerung hervor. Die Schmerzen können gleich nach dem  Stuhlgang wieder verschwinden, aber auch nach kurzem schmerzfreien Intervall wieder auftreten und stundenlang anhalten. Die Einrisse der spezielle Haut im Analkanal (Anoderm) machen sich oft durch hellrote Blutflecken auf dem Toilettenpapier oder dem Stuhl bemerkbar. Zusätzlich kann der After jucken, brennen oder nässen.

Ein Teufelskreis beginnt, da ein Afterriss  teils starke Schmerzen bereitet, kommt es häufig zu  verhaltenem  Stuhlgang (Verstopfung). Durch den verhärteten Stuhl wird die Wunde  jedoch zusätzlich  gereizt, die Analfissur kann sich vertiefen. Das  wiederum verstärkt die  Schmerzen. In Folge verspannt sich auch die  Schließmuskulatur, was die  Probleme beim Stuhlgang erhöht. Außerdem  wird das Anoderm durch die  verkrampften Muskeln schlechter durchblutet,  der Heilungsprozess  verlangsamt sich. Daher ist es wichtig, diesen Mechanismus zu durchbrechen.

Bei Beschwerden im Analbereich sollten Sie ihren Hausarzt kontaktieren. Dieser kann Sie dann zum Facharzt für Erkrankungen des Enddarms (Proktologe) überweisen, da sich neben einer möglichen Analfissur viele verschiedene Ursachen für Probleme im Enddarmbereich finden können (zum Beispiel Hämorrhoiden, Geschwulste oder Geschwüre). Daher ist eine Abklärung von Beschwerden im Analbereich dringend zu empfehlen!

Diagnose: Wie stellt der Arzt eine Analfissur fest?

Neben der Anamneseerhebung erfolgt eine Untersuchung des äußeren Analbereichs, wobei der schmerzende Einriss teils schon entdeckt wird. Die meisten Analfissuren verlaufen  in Längsrichtung und treten zum Steißbein hin auf.

Reicht die äußere Inspektion nicht aus erfolgt die weitere Untersuchung des Analkanals unter lokaler Betäubung, da die Untersuchung sonst ziemliche Schmerzen  bereiten kann.

Therapie: Wie lässt sich eine Analfissur behandeln?

Die Therapie der akuten (spastischen) Fissur zielt auf eine  Drucksenkung des Schließmuskels ab. Sogenannte Quellmittel helfen, den Stuhlgang weich zu halten. Dabei  bitte auf ausreichend Flüssigkeit achten, denn die benötigen  Quellmittel, um richtig zu wirken. Desweiteren kommen  Salben mit Nitroglycerin oder Kalziumantagonisten zur örtlichen Therapie  zum Einsatz. Beide Salben sind drei bis vier mal täglich über etwa  sechs bis acht Wochen anzuwenden. Ebenfalls kann eine Dehnungsbehandlung Abhilfe schaffen.

Eine weitere Maßnahme den Druck des Schließmuskels zu senken ist die  Therapie mit Botulinumtoxin A. Dieses wird in den Schließmuskel eingespritzt und bewirkt seine Lähmung, wodurch der erhöhte Druck reduziert wird. Allerdings ist die Analfissur aktuell nicht in der Liste  der notwendigen Indikation durch die Zulassungsbehören geführt, so dass  eine Patientenaufklärung notwendig ist und die Kosten vom Patienten getragen werden müssen. Ebenso ist auf eine  vorübergehende Inkontinenz hinzuweisen.

Mit den oben genannten konservativen Therapieoptionen kommt es in über 90 Prozent der Fälle  zu einer Ausheilung der Analfissur. Bei Therapieversagen kann eine  operative Therapie notwendig  werden, sollte aber als letzte Möglichkeit gesehen werden.

Eine chronische (entzündliche) Fissur muss operativ versorgt werden.  Hierfür stehen verschiedene Operationstechniken zur Verfügung, welche je  nach Lage, Ursache und weiteren Befunden festgelegt wird. Entsteht vernarbtes Gewebe oder eine Vorpostenfalte,  trägt der behandelnde Arzt die Haut- oder  Anodermveränderungen so flach wie möglich ab (Fissurektomie). Eine Durchtrennung des Schließmuskels (Sphinkterotomie), die früher oft zum Einsatz kam und im englischspachigen Raum heute noch weit verbreitet ist, empfehlen Experten aufgrund der Inkontinenzgefahr heute nicht mehr.

Wie kann man einer Analfissur vorbeugen?

Risse am After entstehen oft durch harten Stuhl und Verstopfung oder wenn die Patienten beim Stuhlgang zu sehr pressen. Auf Abführmittel  sollten sie jedoch nur im Ausnahmefall zurückgreifen. Die stören – bei  häufiger Anwendung – die natürliche Regulation der Verdauung und  entziehen dem Körper wichtige Mineralien. Besser: Genügend  Ballaststoffe essen. Ballaststoffe vergrößern das Volumen des  Darminhalts und regen so die Verdauung an. Dadurch beugen Personen einer  Verstopfung vor. Zudem machen Ballaststoffe länger satt und helfen  daher, das Gewicht zu halten. Die gesunden Inhaltsstoffe stecken in  Obst, Gemüse und Vollkornprodukten.

Ebenfalls wichtig sind genügend Flüssigkeit trinken (Wasser,  ungesüßter Tee) und Bewegung. Auf eine Flüssigkeitszufuhr von 1,5 Liter  sollte man kommen - sofern keine Grunderkrankung wie z.B. eine  eingeschränkte Nierenfunktion dagegen sprechen. Mehr Bewegung lässt sich oft schon einfach in den Alltag eingebauen: Regelmäßig einen Spaziergang machen, mit dem Rad zum Bäcker fahren oder eine Runde walken.

Unser beratender Experte

Dr. Bernhard Strittmatter arbeitet seit 1992 als Chirurg und  Proktologe in einer Praxisklinik in Freiburg. Sein Schwerpunkt stellt  die Koloproktologie dar. Seit 2004 ist er zudem Vorsitzender des  Berufsverbandes der Coloproktologen Deutschlands (BCD) und unter  anderem Mitglied in der Deutschen Gesellschaft für Koloproktologie  (DGK).