Hautkrebs-Screening: Hautkrebs früh erkennen

Um welche Hautveränderungen geht es beim Screening?

Die Untersuchung im Rahmen des Hautkrebs-Screenings (manchmal auch Hautscreening genannt) soll gezielt Vorstufen und Frühstadien von drei wichtigen Hautkrebserkrankungen erfassen:

• malignes Melanom
• Basalzellkrebs
• spinozelluläres Karzinom

Das maligne Melanom heißt auch "schwarzer Hautkrebs". Der Tumor kann aggressiv verlaufen und früh Absiedlungen, sogenannte Metastasen, bilden. Das maligne Melanom verursacht deshalb die meisten Todesfälle durch Hautkrebs.

Basalzellkrebs und spinozelluläres Karzinom heißen auch "weißer Hautkrebs". Sie treten vor allem bei älteren Menschen auf, sind sehr viel weniger aggressiv und bilden nur selten Metastasen.

Manchmal kann Hautkrebs so ähnlich aussehen wie ein Muttermal (auch Leberfleck genannt) oder er entsteht aus einem bereits vorhandenen Muttermal.

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Wer kann am Hautkrebs-Screening teilnehmen?

• Teilnehmen können alle gesetzlich Versicherten ab dem Alter von 35 Jahren, also ab dem 35. Geburtstag.
• Die Früherkennungsuntersuchung kann ab diesem Alter alle zwei Jahre, also in jedem zweiten Kalenderjahr, in Anspruch genommen werden.

In Einzelfällen können Früherkennungsuntersuchungen schon in jüngerem Alter oder in kürzeren Abständen angebracht sein. Lassen Sie sich dazu am besten in der ärztlichen Praxis beraten.

Zahlreiche Krankenkassen haben Sonderverträge mit dem Berufsverband der Deutschen Dermatologen (BVDD) abgeschlossen. Im Rahmen dieser Sonderverträge können die daran teilnehmenden Hautärztinnen und Hautärzte auch Versicherten, die noch nicht 35 Jahre alt sind, ein kostenloses Hautkrebsscreening anbieten.

Wer privat versichert ist, kann sich nach Angeboten seiner Versicherung erkundigen.

Welche Ärztinnen und Ärzte nehmen Hautkrebs-Screenings vor?

Folgende Ärztinnen und Ärzte können das Hautkrebs-Screening anbieten – vorausgesetzt, sie haben an einer speziellen Fortbildung teilgenommen und von der Kassenärztlichen Vereinigung eine entsprechende Genehmigung erhalten:

• Fachärzte und Fachärztinnen für Haut- und Geschlechtskrankheiten (Dermatologen)
• Fachärzte und Fachärztinnen für Allgemeinmedizin
• Internisten und Internistinnen
• praktische Ärzte und Ärztinnen

Wer sich für das kostenlose Hautkrebs-Screening interessiert, sollte sich in seiner hausärztlichen Praxis oder bei seiner Hautärztin oder seinem Hautarzt gezielt danach erkundigen. Denn teilweise bieten Praxen auch Untersuchungen an, die Patientinnen und Patienten selbst zahlen müssen.

Wird beim Hautkrebs-Screening ein auffälliger Befund festgestellt, überweisen Allgemeinmediziner, praktische Ärzte und Internisten zur genauen Abklärung üblicherweise weiter an den Hautarzt (Dermatologen).

Vorbereitung für die Hautuntersuchung

Das können Sie vorbereitend tun, um die Untersuchung zu erleichtern:

• Nagellack von Finger- und Zehennägeln entfernen
• Ohrringe und Piercings entfernen
• kein Make-up tragen
• praktische Frisur wählen, die eine Untersuchung der Kopfhaut ermöglicht

Wie läuft das Hautkrebs-Screening ab?

Zuerst wird die Krankengeschichte erhoben. Dazu gehören Informationen zum gesundheitlichen Zustand und zu Vorerkrankungen. Außerdem werden mögliche Risikofaktoren für Hautkrebs ermittelt.

Nach dem Vorgespräch folgt die körperliche Untersuchung. Damit sich der Arzt oder die Ärztin den ganzen Körper ansehen kann, muss die Patientin oder der Patient die Kleidung ablegen. Es werden alle Körperregionen untersucht, inklusive Kopfhaut und Hautfalten. Denn Hautkrebs, besonders das maligne Melanom, kann überall an der Haut auftreten, nicht nur an Stellen, die der Sonne ausgesetzt sind. Für die Untersuchung benötigt der Arzt oder die Ärztin eine gute Beleuchtung des Sprechzimmers und ein geschultes Auge. Die Kosten für eine Untersuchung mit einem Auflichtmikroskop (Dermatoskop) im Rahmen der Früherkennung übernimmt die Kasse alle zwei Jahre.

Zusätzlich erhält die Patientin oder der Patient Tipps für den richtigen Umgang mit der Sonne, also zur Hautkrebs-Vorsorge.

Die Untersuchung ist Teil eines groß angelegten Programms und wird von den Ärztinnen und Ärzten nach festgelegten und überprüfbaren Qualitätsstandards durchgeführt. Sie wenden nicht nur eine standardisierte Untersuchungsmethode an, sondern dokumentieren auch ihre Ergebnisse systematisch.

Was passiert bei einem verdächtigen Befund?

Werden auffällige Hautveränderungen gefunden, kann die Entnahme einer Gewebeprobe nötig sein, um die Diagnose zu klären. Das erfolgt in der Regel bei der Hautärztin oder beim Hautarzt (Dermatologen). Dass eine Hautstelle verdächtig ist, muss aber noch nicht bedeuten, dass es sich um Krebs handelt. Oft stellt sich bei der feingeweblichen Untersuchung der Hautprobe heraus, dass die Veränderung doch nicht bösartig war.

Vorteile des Screenings

• Hautkrebs oder Hautkrebsvorstufen sollen durch die Screening-Untersuchung möglichst früh entdeckt und behandelt werden. Dadurch sollen sich die Heilungschancen verbessern.
• Die Behandlung von Hautkrebs ist in frühen Stadien oft noch einfacher.

Nachteile des Screenings

• Ob durch das Hautkrebs-Screening weniger Menschen an Hautkrebs sterben, konnte bislang noch nicht eindeutig belegt werden. Hier besteht noch Forschungsbedarf.
• Es kommt vor, dass krebsverdächtige Hautstellen entfernt werden. Die anschließende Gewebeuntersuchung ergibt dann aber, dass es sich gar nicht um Krebs handelte. Bei den Betroffenen entstehen dadurch unter Umständen zunächst Sorgen und Ängste, die unnötig waren. Zudem kann auf der Haut eine kleine Narbe zurückbleiben.
• Es ist denkbar, dass eine Hautkrebserkrankung entdeckt und behandelt wird, die dem Betroffenen zu Lebzeiten niemals Probleme bereitet hätte. Fachleute nennen das Überdiagnose beziehungsweise Übertherapie.
• Es kann trotz aller Sorgfalt vorkommen, dass Hautkrebs bei einer Screening-Untersuchung nicht erkannt wird.
• Das Screening schützt nicht automatisch vor Hautkrebs. Es bildet nur den aktuellen Stand ab. Rasch wachsende Tumoren können zum Beispiel auch zwischen zwei Screening-Untersuchungen entstehen.
• Kritiker des Screenings befürchten, dass Menschen womöglich selbst weniger auf Hautveränderungen achten und sie rechtzeitig abklären lassen, und dass sie ihre Haut womöglich auch weniger sorgfältig vor der Sonne schützen - weil sie sich aufgrund des Screenings in falscher Sicherheit wiegen.

Was zahlt die Kasse?

Seit 2008 bezahlen die gesetzlichen Krankenkassen das Hautkrebs-Screening. Es handelt sich dabei um eine freiwillige Früherkennungsuntersuchung. Gesetzlich Versicherte können sie ab 35 Jahren alle zwei Jahre in Anspruch nehmen.

Zahlreiche Krankenkassen haben Sonderverträge mit dem Berufsverband der Deutschen Dermatologen (BVDD) abgeschlossen. Im Rahmen dieser Sonderverträge können die daran teilnehmenden Hautärzte auch Versicherten, die noch nicht 35 Jahre alt sind, ein kostenloses Hautkrebsscreening anbieten.

Unabhängig davon übernimmt die gesetzliche Krankenkasse natürlich in der Regel die Kosten, wenn Sie eine auffällige Hautstelle ärztlich untersuchen lassen möchten, wenn es also einen konkreten Untersuchungsanlass gibt. Das ist jederzeit möglich. Dabei handelt es sich aber nicht um das Hautkrebs-Screening.

Welche IGeL-Leistungen werden oft angeboten?

Die Kassen bezahlen üblicherweise nur das normale Screening, manche Kassen zahlen es bereits freiwillig vor dem 35. Geburtstag. Weitere Untersuchungen zur Hautkrebs-Früherkennung über das Screening hinaus, die viele Dermatologen und Dermatologinnen anbieten, werden meist nicht übernommen.

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Solche Untersuchungen oder Behandlungen, die nicht zum Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung gehören, werden als "Individuelle Gesundheitsleistungen", kurz IGeL, bezeichnet. Sie müssen ausdrücklich vom Patienten oder von der Patientin gewünscht werden, was die Ärztin oder der Arzt schriftlich per Vertrag zu dokumentieren hat. Diese IGeL-Leistungen bezahlt der Patient oder die Patientin dann selbst.

Dazu gehört zum Beispiel die computer-fotografische auflichtmikroskopische Dokumentation von Pigmentmalen.

Des Weiteren werden auch die Entfernung von gutartigen, kosmetisch störenden Muttermalen, und die Entfernung von altersbedingten Unregelmäßigkeiten der Haut wie Alterswarzen, Altersflecken und altersbedingten Blutschwämmchen in der Regel nicht übernommen.

Beratende Expertin

Dr. med. Angela Unholzer ist Hautfachärztin mit den Zusatzbezeichnungen Allergologie und Dermatohistologie. Ihre Facharztweiterbildung absolvierte sie an der Dermatologischen Universitätsklinik der Ludwig-Maximilians-Universität in München sowie an der Klinik für Dermatologie und Allergologie am Klinikum Augsburg. An der letztgenannten Klinik leitete sie von 2006 bis 2012 als Funktionsoberärztin die Lichtabteilung, die dermatologische Tagesklinik und die allgemeindermatologische Ambulanz. Anschließend war sie in einer Praxis in der Nähe von Augsburg tätig. Seit 2014 ist sie in einer eigenen Praxis in Donauwörth niedergelassen.