Chronische Wunden bei Diabetes: Hoffnung auf Heilung?

Ein Schnitt, ein wund gescheuerter Knöchel oder die Blase am Fuß: ­Kleine Wunden sind für den menschlichen Körper eigentlich kein Problem. Blutgerinnung, Blutplättchen, Immunsystem und die Bildung neuer Zellen schließen solche Beschädigungen der Haut meist innerhalb von Tagen. Zurück bleibt im schlimmsten Fall eine Narbe. Es gibt jedoch Fälle, in denen sich eine Wunde über Wochen eben nicht schließen will. Dann gilt es zunächst, die Ursache zu finden und zu behandeln, zum Beispiel verengte Beinarterien mit einem Kathetereingriff zu weiten.

Viele Wunden schließen sich nicht, trotz Behandlung

Besonders oft betroffen von chronischen Wunden sind Menschen mit Diabetes. Dabei spielen zum Beispiel Nervenschäden infolge des erhöhten Blut­zuckers eine Rolle, der Fokus liegt auf den Füßen: So wird etwa eine Blase aufgrund der verminderten Empfindung nicht bemerkt. Sie erweitert sich daraufhin zur tiefen Wunde. Die oft ebenfalls verschlech­terte Durchblutung kann aber nicht genug Zellen und Stoffe herbeischaffen, um die Wunde zu schließen. Bis zu 30 Prozent der Erkrankten leiden im Laufe ihres Lebens an einem diabetischen Fußsyndrom, also chronischen Wunden am Fuß.

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Die Behandlung von chronischen Wunden ist schon deshalb schwierig, weil die zugrunde liegende Erkrankung sehr häufig Bestand hat. Außerdem stellt eine offene Wunde stets ein Einfallstor für Krankheitserreger dar, zu denen nicht selten antibio­tikaresistente Bakterien gehören. Trotz aufwendiger Versorgung mit Reinigungen, Wundauf­lagen und Verbänden, ist die Zahl der Wunden, die nicht geschlossen werden können, entsprechend hoch.

Kaum gute Studien

Wegen dieses hohen Bedarfs ist auch die Zahl an Forschungsansätzen zur Heilung chronischer Wunden fast unüberschaubar. „Einige dieser Ansätze werden in der Klinik angewendet, obwohl es kaum hochwertige Studien gibt“, sagt Dr. Berthold Amann, Chefarzt der Klinik für Innere Medizin am Franziskus-Krankenhaus Berlin. Der Gefäßspezialist sieht in den neuen Therapien bislang keinen Ersatz für die Wundversorgung, wie sie in den aktuellen Leitlinien beschrieben wird. „Unverzichtbar ist zudem die Behandlung der Grund­erkrankung“, so der Experte. Ohne eine generell verbesserte Durchblutung helfe ­etwa auch die Bildung neuer Blutgefäße in der Wunde nicht.

Amann warnt deshalb davor, Wunder von den neuen Methoden zu erwarten – die zudem selten von der Krankenkasse bezahlt werden. Im Fokus stehen zum Beispiel diese drei Methoden:

Plättchenreiches Blutplasma

Plättchenreiches Blutplasma wird aus Eigenblut gewonnen. Die Methode wird schon lange in der Faltenkosmetik angewendet – mit fraglichem Erfolg. Sie scheint jedoch ­einen positiven Effekt auf die Heilung flächiger Wunden zu haben, auch wenn die exakten Wirkmechanismen unverstanden sind und Effekt nicht gut belegt sind.

Kaltes Plasma

Kaltes Plasma ist eine physika­lische Methode, durch die reaktive Sauerstoff- und Stickstoffspezies sowie verschiedene Formen von Strahlung über der Wunde erzeugt werden. Die Temperatur dieses Plasmas übersteigt kaum die Körpertemperatur, daher heißt es „kalt“. Die Methode soll die Wundheilung fördern. Der ­Effekt ist ansatzweise belegt, erst im September erschien eine weitere Untersuchung, die eine Wirksamkeit nachweisen soll. Amann gibt aber zu bedenken, dass die Patientinnen und Patienten, die im Rahmen solcher Studien behandelt werden, sehr viel häufiger einen Verbandswechsel und ärztliche Betreuung erhalten als beim Standardverfahren. Der Gemeinsame Bundesausschuss ­G-BA hat im Februar 2023 eine Erprobung in Auftrag gegeben, die zeigen soll, ob eine Kostenerstattung sinnvoll ist.

Stammzelltherapie

Eine Zulassung als „somatische Zelltherapie“ hat schließlich ein Produkt aus Stammzellen erhalten. Hier ist nach Studien zumindest nachvollziehbar, welche Faktoren aus den Stammzellen die Wundheilung anregen könnten. Vor allem eine Umstellung der Immunzellen von entzündlichen auf heilungsfördernde Fresszellen, Makrophagen genannt, scheint wichtig zu sein. Tiefere Einblicke in diese Mechanismen könnten künftig die Heilung chronischer Wunden unterstützen. Bis dahin wird wohl noch vieles ausprobiert.

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