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Hüftschmerzen

Hüftschmerzen werden oft mit Arthroseschmerzen an der Hüfte gleichgesetzt. Die Hauptursachen sind jedoch meist im Bereich zugehöriger Muskeln, Sehnen, Schleimbeutel und Nerven zu finden. Manchmal stimmt auch etwas nicht mit dem Kreuz, oder die Störung liegt außerhalb des Bewegungssystems


Die Hüfte hilft auch aus der Hocke hoch

Was ist die Hüfte überhaupt?

Wer das Tanzbein schwingt, „zeigt auch Hüfte“. Und das Hüftbein? Als paariger Knochen ist es Teil des Beckenrings. Mit seinen beiden Mulden, der „Hüftpfanne“ rechts und links, dient es der Verankerung des Oberschenkelknochens am Rumpf. Mit anderen Worten: Der Kopf des Oberschenkelknochens und die Hüftpfanne bilden auf beiden Körperseiten das Hüftgelenk.

Der Oberschenkelknochen ist unser stärkster und längster Röhrenknochen. An seinem großen Rollhügel (Trochanter major) oben außen (wie auch unterhalb davon am Schaft) setzen Sehnen wichtiger Hüft- und Gesäßmuskeln an. Zwischen Knochen und Muskeln beziehungsweise Sehnen liegen als Polster flüssigkeitsgefüllte Schleimbeutel. Die Umgebung des Hüftgelenks – vom Rollhügel am Oberschenkel und Beckenrand (oft gut tastbar ist der Beckenhöcker) bis nach hinten zur seitlichen Gesäßgegend – ist grob umrissen die Hüftgegend. In einigen Veröffentlichungen wird das Hüftgelenk dazugezählt. Da die von diesem Gelenk ausgehenden Schmerzen überwiegend in die Leiste, teilweise auch in den Oberschenkel oder in das Gesäß ausstrahlen, sind Hüftgelenkserkrankungen kein Schwerpunkt dieses Beitrags, kommen aber dennoch zur Sprache.


Schmerzen über der Hüfte

Schleimbeutelentzündung (Bursitis trochanterica): Die als ziehend oder stechend empfundenen Schmerzen liegen über dem großen Rollhügel des Oberschenkelknochens. Sie setzen nach Belasten und Bewegen des Beines ein, treten bei chronischem Verlauf aber auch in Ruhe auf. Zur Entzündung kann es kommen, wenn die Sehnenplatte an der Außenseite des Oberschenkels, in die auch Sehnenstränge des großen Gesäßmuskels (Glutaeus maximus) einstrahlen, auf dem Knochen reibt und den direkt über dem Rollhügel liegenden Schleimbeutel reizt. Möglicher Auslöser ist Überbelastung des von vornherein viel beanspruchten großen Gesäßmuskels, ohne den beispielsweise Treppensteigen, Auftstehen aus der Hocke oder strammes Laufen nicht zu machen wären. Neben mechanischen Ursachen kommen auch Infektionen mit Bakterien oder rheumatische Krankheiten, unter anderem eine Polymalgia rheumatica (eine Erkrankung, die zu den Gefäßentzündungen gehört; mehr dazu weiter unten), in Betracht. Bei bestimmten Stoffwechselerkrankungen, zum Beispiel Gicht, können Kristallablagerungen zu Schleimbeutelentzündungen führen. Auch nach Eingriffen an der Hüfte kann eine Bursitis auftreten.

Schnappende Hüfte (Coxa saltans bei Jugendlichen): Darunter versteht man ein meist harmloses, manchmal hörbares Sehnenschnappen bei Beugung und Streckung des Hüftgelenks, also zum Beispiel beim Aufstehen aus dem Sitzen oder beim Kreiseln des Oberschenkels. Es entsteht, wenn die fest angespannte Sehnenplatte des Oberschenkels im Zuge des Vorwärtsgleitens am (noch wachsenden) großen Rollhügel hängen bleibt und ihn dann „überspringt“. Betroffen sind meist junge Mädchen. Zugrunde liegen können auch Beinlängenunterschiede, ein verdickter Rollhügel oder sonstige Formveränderungen am Oberschenkelknochen.
Die schnappende Hüfte kann außerdem zu einer Schleimbeutelentzündung am großen Rollhügel (Trochanter major; siehe oben) beitragen, beispielsweise bei intensivem Muskeltraining.
Schmerzhaftes Hüftschnappen ist immer ein Grund, zum Orthopäden zu gehen. Die Therapie richtet sich nach der Ursache. Bei entzündlichen Reizzuständen ohne spezielle weitere Ursache empfehlen Ärzte Schonung, physikalische Therapiemaßnahmen und / oder vorübergehend ein entzündungshemmendes Medikament. Anhaltende mechanische Problemen lassen an einen korrigierenden Eingriff zur richtigen Zeit an der Sehne denken.

Bei der Meralgia parästhetica, einer Neuralgie, ist der seitliche Oberschenkel-Hautnerv entzündet. Neuralgie bedeutet Nervenschmerz. Ursächlich kann ein „Nerven-Engpass-Syndrom“ zugrunde liegen. Der Nerv steht dann entweder am Durchtritt im Leistenband oder von außen unter Druck. Neben Krafttraining können auch Fettmassen, hautenge Kleidung („Jeans-Krankheit“) oder Sicherheitsgurte zu Druckschäden führen. Die Folgen: brennende Schmerzen an der oberen Außenseite des Oberschenkels in Ruhehaltung, die sich bei längerem Gehen, Stehen oder Laufen verstärken und bei Hüftbeugung nachlassen. Sie können auch von Missempfindungen wie Ameisenlaufen oder Taubheitsgefühl der Haut begleitet sein.

Die Neuralgie kann außerdem durch einen Diabetes (Diabetes mellitus Typ 1, Diabetes mellitus Typ 2 auf www.diabetes-ratgeber.net) genauer: eine dadurch bedingte Nervenschädigung (diabetische Polyneuropathie), verursacht werden.

Die Therapie richtet sich jeweils nach der genauen Ursache und sollte so früh wie möglich beginnen. Eventuell muss ein Neurologe hinzugezogen werden. Manchmal können die Beschwerden allerdings auch von selbst wieder abklingen.

Vom Hüftgelenk ausgehende Schmerzen

Wie weiter oben erwähnt, treten Hüftgelenksschmerzen zwar auch an der Hüfte auf. Überwiegend werden sie aber als Schmerzen in der Leiste verspürt. Je nach Ursache können sie auch in den Oberschenkel, eventuell bis zum Knie, oder ins Gesäß ausstrahlen. Infrage kommen neben der Arthrose (Gelenkverschleiß) eine Hüftgelenksentzündung (Koxitis, bakteriell, rheumatisch oder durch andere Ursachen bedingt) oder eine Hüftkopfnekrose (Untergang des Knochengewebes am Gelenkkopf, Verformung des Hüftgelenks).

Hüftschnupfen“ (Coxitis fugax): Dahinter verbirgt sich eine in der Regel gutartige vorübergehende Hüftgelenksentzündung mit Gelenkerguss. Sie tritt meist bei Kindern im Alter von etwa vier bis sieben Jahren auf, mitunter sind sie auch jünger oder älter. Auslöser ist häufig ein Virusinfekt der Atemwege („Grippe“), manchmal eine Mittelohr- oder Mandelentzündung, gelegentlich ein Magen-Darm-Infekt. Gerade die grippalen Infekte sind meist schon wieder vorüber oder als Vorläufer nicht mehr nachweisbar, wenn das „Beinweh“ einsetzt: Starke Schmerzen in der Leiste und vorne am Oberschenkel bis zum Knie. Dazu hinken die Kinder oft, halten den Oberschenkel in einer Schonhaltung oder weigern sich sogar, zu laufen. Es können auch beide Hüftgelenke betroffen sein. Gehen Sie mit Ihrem Kind alsbald zum Arzt, wenn es wiederholt oder nachhaltig über Gelenkschmerzen klagt oder nicht richtig gehen will / kann, und erst recht bei weiteren Auffälligkeiten wie Fieber oder Schwellung eines Gelenkes. Der harmlose Hüftschnupfen ist meist nach zwei Wochen wieder vorbei, wenn das Kind sich ausreichend geschont hat. Hin und wieder brauchen die Kleinen aber auch etwas länger, bis sie wieder völlig fit sind. Schonung – das kann für etwas größere Kinder übrigens schon auch mal bedeuten, vorübergehend Gehstützen zu benutzen.

Erkrankungen des Knochensystems wie Osteoporose (Knochenschwund, vermehrte Knochenbrüchigkeit), Osteomalazie (schmerzhafte Knochenerweichung im Erwachsenenalter infolge Vitamin-D-Mangels) und der Morbus Paget (örtliche Verdickung und Verformung der Knochen durch vermehrten Knochenumbau; teilweise ziehende Knochenschmerzen und spontane Brüche) können das Hüftgelenk und / oder den Oberschenkelknochen ebenfalls mit einbeziehen.

Impingement der Hüfte: Impingement bedeutet so viel wie Anstoßen oder Einklemmung. Formveränderungen an den Gelenkteilen der Hüfte – am Hüftkopf wie an der Hüftpfanne (siehe eingangs) – können es mit sich bringen, dass der Hals des Oberschenkelknochens beim Beugen / Heranführen des Oberschenkels am vorderen Pfannendach anschlägt. Symptome sind Schmerzen tief in der Leiste, zunächst nur nach längerer Belastung wie Radfahren, aber auch beim Treppensteigen, oder ganz allgemein beim Beugen des Hüftgelenkes oder Heranführen des Oberschenkels nach innen. Mehr dazu unter „Leistenschmerzen“ (Kapitel „Ursachen: Muskeln, Sehnen, Gelenke“).

Intraossäres (subchondrales) Ganglion: Darunter verstehen Mediziner eine kleine, meist etwa kirschgroße, rundliche Zyste im gelenknahen Knochen (Hüftkopf oder -pfanne) des ansonsten gesunden Hüftgelenkes. Die mit einer gelartigen Flüssigkeit gefüllte Zyste liegt unter dem Gelenkknorpel. Ist das Gelenk in der Folge gereizt, können Bewegungen im Hüftbereich schmerzhaft sein. Die gutartige Veränderung lässt sich im Röntgenbild darstellen. Häufiger noch als an der Hüfte kommt sie am Hand- und Sprunggelenk vor. Bestehen anhaltend Beschwerden, wird der Arzt vorschlagen, den Defekt operativ zu beheben.

Selten sind andere gut- oder bösartige Tumoren für Schmerzen in der Hüftgegend verantwortlich. Sie können sich beispielsweise im Knochen- oder Knorpelgewebe bilden oder von der Gelenkinnenhaut (Synovia) ausgehen. Möglich sind auch Tumorabsiedelungen bei Krebserkrankungen anderer Organe (Knochenmetastasen).

Ursachen in der Umgebung der Hüfte

Bei den anschließend genannten Erkrankungen liegen die Schmerzen vor allem im Kreuz- oder Gesäßbereich. Gelegentlich ist auch die Hüftgegend mitbetroffen.

An der Lendenwirbelsäule (LWS) dominieren Schmerzen durch akute oder chronische Überbelastung von Muskeln und Bändern. Auch Bandscheibenverschleiß spielt eine Rolle. Ein Bandscheibenvorfall etwa kann ohne oder mit Beteiligung des Ischiasnervs einhergehen, also zu Kreuzschmerzen mit (Lumboischialgie) oder ohne Beinschmerzen (Lumbago oder Hexenschuss) führen.

Gesäßschmerzen finden manchmal auch im Piriformis-Syndrom, eine andere Art von „Ischiasbeschwerden“, ihre Erklärung. Dabei ist der birnenförmige oder Piriformis-Muskel, ein innerer Hüftmuskel, der direkt über dem Durchtritt des Ischiasnervs vom knöchernen Becken zum Oberschenkel liegt, verdickt und bedrängt den Nerv. Angeschuldigt werden Über- oder Unterforderung des Muskels (zum Beispiel schweres Heben einerseits, überwiegend sitzende Körperhaltung andererseits) oder Druckbelastung (in der Tat sogar als Folge der Angewohnheit, die Geldbörse in der Gesäßtasche zu verstauen).

Rheumatische Krankheitsbilder wie die ankylosierende Spondylitis (Morbus Bechterew) kommen als Auslöser von Schmerzen mit Schwerpunkt LWS, Kreuz oder Gesäß ebenfalls in Betracht. Der Krankheitsprozess spielt sich vor allem an den Kreuzbein-Darmbein-Gelenken und an den Wirbeln ab. In der Regel wird er von weiteren Leitsymptomen wie (Morgen-)Steifigkeit der Lendenwirbelsäule, Gelenkschwellungen, Entzündung der Bindehaut oder Regenbogenhaut des Auges (oft einseitig, unter anderem mit einem roten Auge verbunden) und Störungen des Allgemeinbefindens begleitet.

Auch ein entzündliches Muskelrheuma namens Polymyalgia rheumatica löst mitunter Schmerzen in der Hüftgegend aus. Die Erkrankung tritt hauptsächlich nach dem 50. Lebensjahr auf und betrifft Frauen deutlich häufiger als Männer. Im Rahmen der Erkrankung sind auch Entzündungen und Schmerzen an den Schultergelenken, im Nacken-Bereich, an den Verbindungen zwischen Brust- und Schlüsselbein sowie an den Handgelenken und dadurch bedingte Schmerzen möglich. Außerdem treten mitunter Gefäßentzündungen auf. In der Folge können zum Beispiel Kopfschmerzen und Durchblutungsstörungen am Sehnerv mit Sehstörungen bis hin zum Sehverlust auftreten. Daher bei ungewöhnlichen Muskel- oder / und Kopfschmerzen immer zum Arzt gehen, denn Gefäßentzündungen, gerade auch am Auge, müssen umgehend behandelt werden, möglichst schon nachdem der Arzt die ersten Diagnosemaßnahmen eingeleitet hat.

Ursachen außerhalb des Bewegungssystems

Bei der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK) vom sogenannten Aorten- oder Aorten-Beckentyp kann es je nach Ausprägung beim Gehen zu stechenden Muskelschmerzen im Hüftbereich, Oberschenkel und Gesäß kommen. Im fortgeschrittenen Stadium sind die Schmerzen dauernd vorhanden, also auch in Ruhe. Hauptursache der Gefäßkrankheit ist die Arteriosklerose (Gefäßverkalkung). Sie führt zu Verengungen oder Verschlüssen der Schlagadern, im vorliegenden Fall der Hauptschlagader und / oder der Beckenarterie(n). Die Gefäßschäden am Bein können verschiedene „Etagen“ bis zum Fuß betreffen. Risikofaktor Nr. 1 ist das Rauchen, schwerste Komplikation die Gliedmaßenamputation.

Die Fibromyalgie oder das Fibromyalgiesyndrom ist ein chronisches, komplexes Krankheitsbild mit nicht entzündlich bedingten, wechselnden Schmerzen der Muskeln und Gelenke. Im Zuge der Erkrankung können zahlreiche andere Symptome auftreten, die an die verschiendensten Krankheitsbilder denken lassen. Zugrunde liegt vermutlich eine gestörte Schmerzverarbeitung im Gehirn.


Diagnose

Beim Gespräch mit dem Arzt ergeben sich meist schon Hinweise zur Schmerzursache. Überbelastung der Hüftmuskeln kann ein möglicher Auslöser sein, ebenso eine Sturzverletzung. Angeborene Fehlbildungen des Skeletts, frühere Erkrankungen und Operationen können auch im Nachhinein noch Beschwerden zur Folge haben. Zu den Kernfragen des Arztes gehört, ob der Schmerz ein- oder beidseitig auftritt und wann: Ist es ein Ruhe- bzw. Nachtschmerz, nimmt er bei Bewegung zu, oder ist er eher ein Anlaufschmerz? Begleitsymptome wie Gelenkschwellungen, Morgensteifigkeit, Fieber sind weitere Indizien.

Die körperliche Untersuchung folgt den üblichen medizinischen Maßgaben, richtet sich aber auch nach der individuellen Probematik. Im Fokus: Körpergewicht, Statik und Form von Wirbelsäule, Becken und Gliedmaßen, klopfschmerzhafte Bereiche und „Schmerzpunkte“, Gangbild, Beweglichkeit und Belastbarkeit des Hüftgelenks, Längenvergleich der Beine, Muskelreflexe. Häufig schließen sich noch technische Untersuchungen an wie Blutanalysen und bildgebende Verfahren, um die Diagnose zu sichern. Das sind vor allem Röntgen- und Ultraschalluntersuchungen. Manchmal bedarf es weiterer spezieller Verfahren wie zum Beispiel einer Magnetresonanztomografie, einer Szintigrafie oder der Entnahme einer Gewebeprobe.


Therapie

Die Behandlung richtet sich bei jeder Erkrankung grundsätzlich nach der Ursache. Bei Problemen des Bewegungssystems spielen Physiotherapie sowie schmerz- beziehungsweise entzündungshemmende Medikamente im therapeutischen Gesamtkonzept eine wichtige Rolle. Manchmal sind operative Maßnahmen oder aber die Betreuung durch Ärzte anderer Fachrichtungen nötig.


Fachliteratur

Zu orthopädischen Aspekten:

J. Grifka, M. Kuster (Hrsg.), Orthopädie und Unfallchirurgie, 1. Aufl. 2011, Springer

J. Krämer, F. Grifka, Orthopädie, Unfallchirurgie, Springer, 8., neubearbeitete und erweiterte Auflage 2008, Springer

Zu Themen aus der Inneren Medizin:

G. Herold und Mitarbeiter, Innere Medizin, 2012


Wichtiger Hinweis:
Dieser Artikel enthält nur allgemeine Informationen und darf nicht zur Selbstdiagnose oder -behandlung verwendet werden. Er kann einen Arztbesuch nicht ersetzen. Die Beantwortung individueller Fragen durch unsere Experten ist leider nicht möglich.




Bildnachweis: W&B/Berhard Huber

www.apotheken-umschau.de; 04.03.2009, aktualisiert am 29.08.2012
Bildnachweis: W&B/Berhard Huber

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