Lumbale Spinalkanalstenose (Wirbelkanalstenose)

Im Spinalkanal der Wirbelsäule verläuft das empfindliche Rückenmark. Eine Verengung (Stenose) in diesem Kanal verursacht oft Rückenschmerzen und Schmerzen beim Gehen

Der Spinalkanal verläuft innerhalb der Wirbelsäule. In der Abbildung dargestellt ist ein Lendenwirbel – von oben betrachtet – mit Wirbelkörper (1), Spinalkanal (2), Querfortsätzen (3), Gelenkflächen der Wirbelgelenke (4), Dornfortsatz (5). Der Dornfortsatz zeigt in Richtung Rücken, der Wirbelkörper in Richtung Bauch. Um die komplette Grafik zu sehen, bitte auf die Lupe oben links klicken

Kann eine Spinalkanalstenose auch schmerzlos sein?

Solange der Platz im Wirbelkanal ausreicht und die Nerven nicht eingeengt und gereizt werden, treten auch keine Schmerzen auf. Diese Tatsache macht sich die konservative Behandlung zunutze: Hierbei wird eine durch die chronische Reizung verursachte Schwellung der Nerven beseitigt, so dass auch bei vorliegender Enge des Wirbelkanals ausreichend Platz für die Nerven bleibt.


Priv.-Doz. Dr. med. Andreas Roth


Dieser Artikel enthält nur allgemeine Hinweise und darf nicht zur Selbstdiagnose oder -behandlung verwendet werden. Er kann einen Arztbesuch nicht ersetzen. Die Beantwortung individueller Fragen durch unsere Experten ist leider nicht möglich.

Lässt sich ein zu enger Spinalkanal durch eine Operation weiten?

Bei der Operation einer Spinalkanalstenose wird die schützende hintere Knochen-Spange des Wirbelkanals entfernt. Dadurch haben die Nerven wieder ausreichend Platz und werden nicht mehr eingeengt. Dies würde, so belassen, jedoch zu einer Instabilität der Wirbelkörper führen. Aus diesem Grunde wird eine Verbindung des betroffenen Wirbelkörpers mit einem angrenzenden geschaffen. Dabei werden seitlich Schrauben in die Wirbelköper gedreht und diese dann, wie bei einem Gerüst, über Stangen miteinander verbunden. Man nennt solche Konstruktionen auch „innerer Fixateur“. Um diese Verbindung wirklich dauerhaft stabil zu halten, wird die Bandscheibe zwischen den beiden Wirbelkörpern ausgeräumt; anschließend werden dort Knochenstückchen eingebracht. Die Knochenstückchen entnimmt man dem Patienten aus dem Becken, oder man gewinnt sie von anderen Patienten bei Operationen, die eine Entfernung von Teilen des Knochens erfordern wie beispielsweise dem künstlichen Hüftgelenkersatz. Manchmal werden zusätzlich stabilisierende Titan-Körbchen in den Bandscheibenraum eingesetzt. Wenn die zwei benachbarten Wirbelkörper später miteinander verwachsen sind, ist es möglich, die Schrauben und Stäbe – die ein unangenehmes Druckempfinden verursachen können – zu entfernen.


Priv.-Doz. Dr. med. Andreas Roth


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Bieten sich zur Therapie der Spinalkanalstenose auch Spritzen an?

Die Injektionsbehandlung soll die gereizten Wurzeln in dem engen Spinalkanal zum Abschwellen bringen. Über eine Infusion können Kortikosteroide (Kortisonpräparate) und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) verabreicht werden. Alternativ werden Kortikosteroide oder Lokalanästhetika (örtlich wirkende Betäubungsmittel) auch direkt in den Wirbelkanal oder an die kleinen Wirbelgelenke gespritzt. Wird dadurch eine Abschwellung der Wurzeln erreicht, so ist unter Umständen ausreichend Reserveraum für die Nerven im Wurzelkanal und im Wirbelkanal vorhanden, so dass die geklagten Schmerzen nicht mehr auftreten.


Priv.-Doz. Dr. med. Andreas Roth


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Was hilft bei Spinalkanalstenose eher: Spritzen oder Operieren?

Grundsätzlich ist die konservative Behandlung die Therapie der Wahl. Erst wenn wirklich klar ist, dass durch die konservative Behandlung keinerlei Linderung der Schmerzen erreicht werden kann, ist eine Operation ratsam. Die Ausnahme von der Regel: Wenn es zu Nervenausfällen, etwa zu Taubheitsgefühlen oder Lähmungen, kommt, muss rasch operiert werden, weil sonst die Gefahr besteht, dass die Nerven dauerhaft geschädigt werden.
Für dieses Vorgehen gibt es zwei wesentliche Gründe: Mit der Injektionsbehandlung (sgenannte periradikuläre und epi- oder peridurale Injektions- beziehungsweise Infiltrationsbehandlung; zu den dabei eingesetzten Medikamenten siehe vorhergehende Frage) werden sehr häufig gute Ergebnisse erzielt. Sehr gut heißt: Der Patient ist völlig oder überwiegend schmerzfrei, er kommt mit seinen Beschwerden zurecht, er kennt die Maßnahmen, die bei ihm eine Linderung der Schmerzen bewirken, und er kann diese gegebenenfalls auch wiederholt in Anspruch nehmen. Die Operation bietet hingegen keine Sicherheit, da die entstehenden Narben wieder Ursache für hartnäckige Schmerzen sein können. Wenn die Injektionsbehandlung aber letztlich nicht zur Schmerzfreiheit führt, birgt eine Operation dennoch die beste Chance auf dauerhafte Linderung.


Priv.-Doz. Dr. med. Andreas Roth


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Welche Probleme gibt es bei der Versteifungs-OP der Wirbelsäule?

Nach einer versteifenden Operation der Wirbelsäule können Narben, die Zug auf die Nerven ausüben, erneut zu Schmerzen führen. Außerdem muss die verlorene Beweglichkeit in einem Segment durch die benachbarten Teile der Wirbelsäule zusätzlich übernommen werden – das heißt, diese werden mehr belastet. Dadurch können über einen längeren Zeitraum Instabilitäten in den benachbarten Segmenten eintreten, welche wiederum Schmerzen verursachen. Es ist richtig, dass bei einem Teil der Eingriffe die benachbarten Wirbelkörper nicht miteinander verwachsen. Bei einem geringen Teil dieser Patienten kann es auch zu einem Bruch der Implantate und damit einhergehender Instabilität und Schmerzen kommen. In diesem Fällen ist eine erneute Operation in der Regel nicht zu umgehen.


Priv.-Doz. Dr. med. Andreas Roth


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